1、肝性脑病患者可采取下列哪种溶液灌肠（）
A.肥皂水B.醋酸
C.地塞米松D.谷氨酸钾
E.精氨酸
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
答案B
解析：①氨是肝性脑病最主要的神经*素。NH3和NH+4在体内可受pH影响而相互转化。在酸性环境中,NH3可与H+结合形成*性小的NH4+4,随粪便排出体外。在碱性环境中,NH+4离解为NH3和H+,NH3大量弥散入血,导致肝性脑病。因此肝性脑病的患者应采用弱酸灌肠,以促进氨的排出,故答B。②肥皂水多为碱性溶液,灌肠后会诱发肝性脑病。地塞米松、谷氨酸钾、精氨酸为静脉注射剂,一般不用于灌肠治疗。
2、治疗肝性脑病时，可以促进氨代谢的药物是（）
A.新霉素B.支链氨基酸
C.乳果糖D.氟马西尼
E.L-鸟氨酸-L-天冬氨酸
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
答案E
解析：①L-鸟氨酸-L-天冬氨酸可促进体内氨的代谢而降低血氨,它是鸟氨酸与天冬氨酸的混合制剂,其中鸟氨酸能增加氨基甲酰磷酸合成酶活性,加速鸟氨酸循环,而降低血氨；天冬氨酸可增加谷氨酰胺合成酶的活性,促进脑肾组织利用氨合成谷氨酰胺而降低血氨。②口服新霉素、乳糖可减少肠道氨的产生、吸收而降低血氨。支链氨基酸可减少假性神经递质的形成,而用于肝性脑病的治疗。氟马西尼可拮抗内源性苯二氮革所致的神经抑制,对部分患者有促醒作用。
3、细菌性肝脓肿最主要的原因是（）
A.膈下脓肿蔓延B.开放性肝脏损伤
C.化脓性门静脉炎D.脓*症
E.胆管结石并感染
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
答案E
解析：①细菌性肝脓肿的病因以胆道逆行感染最常见,约占50%,即肠道内的大肠埃希菌经二指肠大乳头,沿胆道上行,经胆总管逆行进入肝脏所致（E）。②ABCD均属于少见病因。
4-5题共用备选答案）
A.补体结合试验阳性B.甲胎蛋白阳性
C.右上腹绞痛及*疸D.穿刺抽出棕褐色脓液
E.突发寒战高热，肝区疼痛，肝肿大
4、细菌性肝脓肿的特点是（）
5、阿米巴肝脓肿的特点是（）
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
答案4.E5.D
解析：4.细菌性肝脓肿的常见致病菌为大肠埃希菌等,多有全身中*症状,常表现为突发寒战高热、肝区疼痛、肝肿大（E）。5.阿米巴肝脓肿穿刺多为棕褐色脓液,无臭味（D）。补体结合试验阳性常见于肝包虫病。血清甲胎蛋白阳性常见于原发性肝细胞性肝癌。右上腹绞痛及*疸常见于急性胆管炎。
6、男，18岁。寒战、高热5天，伴右上腹痛、恶心、呕吐、全身乏力。血常规：WBC18.6×/L，N0.92。腹部B超示：肝内多发液性暗区，最大直径为1.5cm。目前最主要的治疗措施是（）
A.腹腔镜引流术B.静滴抗生素治疗
C.肝叶切除术D.脓肿穿刺引流术
E.脓肿切开引流术
此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
答案B
解析：①患者寒战高热,右上腹痛,B超示肝脏多发液性暗区,外周血白细胞总数和中性粒细胞比例增高,应诊断为细菌性肝脓肿。②对于多发性细菌性肝脓肿,应以抗生素治疗为主,不适合手术治疗（B）。③肝脓肿穿刺引流、脓肿切开引流主要适用于单个较大的脓肿,故不答ADE。肝叶切除术主要适用于病程较长的慢性局限性厚壁脓肿。
7、原发性肝癌最多见的淋巴结转移部位是（）
A.肝门B.胰腺后
C.腹膜后D.主动脉旁
E.锁骨上
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
答案A
解析：原发性肝癌最常见的淋巴转移部位是肝门淋巴结（占12.6%）,也可转移至胰、脾、主动脉旁及锁骨上淋巴结。
8、男，55岁。慢性乙型肝炎病史15年，肝区隐痛2个月。腹部B超提示肝后叶直径约2cm的低回声结节。对诊断最有意义的实验室检查是（）
A.碱性磷酸酶B.癌胚抗原
C.γ-谷氨酰转移酶D.甲胎蛋白
E.CA
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
答案D
解析：①患者长期乙肝病史,很可能演变为乙肝肝硬化或肝癌。患者B超提示肝脏占位性病变,应首先考虑肝细胞性肝癌。为明确诊断,最有意义的实验室检查指标当然是甲胎蛋白（AFP）。②碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶测定常用于诊断胆道阻塞。癌胚抗原测定常用于诊断结直肠癌。癌抗原（CA）测定常用于胰腺癌的诊断。
9、男，53岁。右季肋部胀痛1月余。查体：无*疸，肝肋缘下3cm，质硬，无腹水征。B超示肝右叶低回声病灶，约11cm×10cm，肝左叶见多个小低回声区。AFP＞μg/L。最佳的治疗措施是（）
A.抗感染治疗B.肝动脉插管栓塞化疗
C.剖腹探查术D.放射治疗
E.中草药治疗
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
答案B
解析：①老年患者,右季助部胀痛,肝脏肿大,质硬,B超示肝右叶占位性病变,AFP＞μg/L，应诊断为肝细胞性肝癌。肝左叶见多个小低回声区,应为原发性肝癌的肝内转移灶。患者肝左、右叶均有癌灶,故不能行肝癌根治性切除。患者无腹水征,说明肝功能属于ChildA级,可以手术治疗。对于不能根治切除的巨块型肝癌,首选肝动脉插管栓塞化疗（B）。②肝癌不是肝脓肿,无需抗感染治疗。患者目前诊断明确,无需剖腹探查。肝癌对放疗不敏感,中草药治疗效果不佳。
10、女，40岁。2天前体检超声提示胆囊内3cm强回声团，后伴声影，胆囊壁厚6mm。平素无不适。糖尿病病史5年，目前血糖控制良好。无腹部手术史。其他检查未见异常。最适合该患者的治疗方案是（）
A.腹腔镜胆囊切除术B.保守治疗
C.ERCP取石D.开腹胆囊切除术
E.胆囊造瘘术
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
答案A
解析：胆囊结石手术指征为：①结石数量多及结石直径≥2~3cm；②胆囊壁钙化或瓷性胆囊；③伴有胆囊息肉≥lcm；④胆囊壁增厚（＞3mm）。根据题干,本例应行胆囊切除,首选腹腔镜胆囊切除术,次选开腹胆囊切除术,因为腹腔镜胆囊切除术痛苦小,恢复快。
11、男性，75岁，胆总管结石行ERCP和EST取石术后3小时，出现上腹痛并恶心、呕吐，剑突下压痛。最可能的诊断是（）
A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎
C.急性胆管炎D.急性乳头炎
E.十二指肠炎
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
答案A
解析：①内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是在纤维十二指肠镜直视下通过十二指肠乳头将导管插入胆管和胰管内进行造影。可同时行O括约肌切开（EST）及胆总管下端结石取出。由于操作过程中要将导管经十二指肠乳头插入胆管、肤管及其共同通道,可造成胆汁逆流入胰管,从而诱发急性胰腺炎。②患者已将胆总管结石取出,解除了胆管梗阻,因此术后发生急性胆管炎的几率较小故答A而不是C。ERCP检查过程中,不涉及胆囊,因此不会引起急性胆囊炎。急性乳头炎、十二指肠炎不是ERCP的常见并发症。
12、引起急性胆囊炎的常见病因是（）
A.胆道蛔虫进入胆囊B.胆囊息肉继发感染
C.胆囊结石堵塞胆囊管D.胰腺炎致胰液反流
E.胆总管下端梗阻
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
答案C
解析：急性胆囊炎是胆囊管梗阻和细菌感染引起的炎症,约95%的急性胆囊炎合并胆囊结石（C）。当胆囊结石引起胆囊管梗阻时,可使胆汁排出受阻,胆汁淤积、浓缩。高浓度的胆汁酸盐可造成细胞损害,导致胆囊黏膜的炎症、水肿、坏死。ABDE虽然可导致胆囊炎,但不常见。
13、女，45岁。突发右上腹疼痛6小时。发病前曾进食油腻食物，伴发热，无寒战。查体：T39.6℃，P次/分，BP86/60mmHg。神志淡漠，巩膜*染，心肺未见明显异常。右上腹压痛、反跳痛、肌紧张阳性。实验室检查：WBC20×/L，总胆红素μmol/L，直接胆红素78μmol/L。腹部B超提示肝内外胆管扩张。该病人治疗的首要措施是（）
A.胆道引流B.应用抗生素
C.保护肝功能D.抗休克治疗
E.解痉镇痛
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
答案A
解析：①中年女性进食油腻食物后出现Reynolds五联征（高热、腹痛、*疸休克、神志改变）,应诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）。AOSC是因胆道梗阻、细菌感染所致,首要治疗措施是立即进行胆道引流,解除胆道梗阻（A）。②BCE均属于一般性治疗措施。AOSC不进行胆道引流,单纯抗休克治疗无效,故答案为A而不是D。
（14～17题共用题干）男性，41岁。上腹疼痛7小时。伴发热，体温38.5℃，频繁呕吐。查体发现上腹部肌紧张，压痛，无移动性浊音。血白细胞15×/L。X线检查：膈下未见游离气体。
14、最可能的诊断是（）
A.急性心肌梗死B.急性胰腺炎
C.胆石症D.胃溃疡穿孔
E.肠梗阻
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
答案B
解析：患者突发上腹痛,发热,呕吐,上腹部腹膜刺激征阳性,外周血白细胞升高,应考虑急性胰腺炎（B）。急性心肌梗死常表现为发作性心前区持续性疼痛,而不是上腹痛。胆石症常表现为脂肪餐后突发上腹或右上腹阵发性绞痛,上腹腹肌紧张,但*胆明显。患者X线检查膈下未见游离气体,故不答D。肠梗阻常表现为痛、吐、胀、闭,X线检查可见阶梯状液平面。
15、为明确诊断，急需检查的项目是（）
A.血淀粉酶B.血常规
C.血清脂肪酶D.尿淀粉酶
E.尿常规
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
答案A
解析：为明确急性胰腺炎的诊断,应首选血清淀粉酶测定（A）。血、尿常规检查无特异性,故不答BE。患者发病仅7小时,血清脂肪酶、尿淀粉酶均没有升高,故不答CD。
16、治疗的基本措施是（）
A.急诊手术B.禁食和胃肠减压
C.腹腔穿刺引流D.腹腔镜切除胆囊
E.应用大量广谱抗生素
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
答案B
解析：禁食和胃肠减压可减少胃酸分泌,使促胰液素分泌减少,从而使胰液分泌减少,胰腺得到充分休息,有利于胰腺功能的恢复,因此禁食和胃肠减压是急性胰腺炎的基本治疗措施（B）。急诊手术并不是基本治疗措施,如轻型急性胰腺炎即可保守治疗而无需手术,故不答AD。急性胰腺炎常有严重腹胀,腹腔穿刺引流难以成功,故不答C。轻型急性胰腺炎无需使用抗生素,只有重症急性胰腺炎才需常规应用抗生素,故不答E。
17、如果病人治疗期间出现上腹部包块，首先考虑的诊断是（）
A.腹膜转移癌B.粘连性肠梗阻
C.胰腺假性囊肿D.胰腺癌
E.结肠癌
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
答案C
解析：急性胰腺炎患者胰液积聚在胰腺周围,被纤维包裹可形成胰腺假性囊肿,常表现上腹部囊性包块（C）。患者为急性胰腺炎,不可能并发腹膜转移癌、胰腺癌、结肠癌,故不答ADE。粘连性肠梗阻常表现为痛吐、胀、闭,不会出现腹部包块,故不答B。
18、鉴别水肿性和出血坏死性胰腺炎最有价值的是（）
A.上腹剧痛向左腰背部放射B.*疸
C.发热D.Cullen征
E.呕吐
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
答案D
解析：①出血坏死性胰腺炎时,胰液中的消化酶被激活后发生自家消化,外溢的胰液可经腹膜后渗入皮下,造成脐周青紫色瘀斑,称为Cullen征。水肿性胰腺炎无组织坏死,故Cullen征阴性,此为两者最有价值的鉴别点。②ABCE均可出现于水肿性和出血坏死性胰腺炎,无鉴别诊断价值。
19、急性胰腺炎患者血清淀粉酶值的高峰出现在发病后（）
A.4小时B.8小时
C.12小时D.24小时
E.48小时
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
答案D
解析：血清淀粉酶发病数小时开始升高24小时达高峰4~5天后逐渐降至正常。
20、女，55岁。上腹隐痛、皮肤巩膜*染1个月，呈进行性加重，伴乏力、食欲不振。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律80次/分，心律齐，腹部膨隆，腹软，未触及包块，肠鸣音减弱。血CA和CEA增高。为明确诊断和设计手术方案，最有意义的检查方法是（）
A.上消化道钡剂造影B.腹部MRI
C.腹部增强CTD.ERCP
E.腹部B超
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
答案C
解析：①患者上腹隐痛,*疸进行性加重,血清CA增高，应考虑胰腺癌。CA是诊断胰腺癌最常用的肿瘤学标志物。为明确胰腺癌的诊断、术前评估胰腺癌的可切除性，首选胰腺增强CT检查（C）。②上消化道钡餐造影对胰腺癌的诊断价值不大。腹部MRI诊断胰腺癌的价值并不优于增强CT，故不答B。ERCP为有创检查,不能作为首选。腹部B超由于肠气干扰，对胰腺癌的诊断价值较
医师考试的时间安排
是这样的
↓↓
实践技能年06月10—06月23
笔试一试年08月20—08月21
笔试二试年11月13—11月14
21年医师课程已开课，昭昭团队老师，带您系统复习，高效备考。想要用最少的时间快速提分、通关？那就加入我们吧！助你高效、省时、省力通关
91
天
年医考倒计时
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇