B
TLC减低
C
RV增高
D
DLco增高
考点：肺间质疾病的检查
解析：患者，男，66岁（特发性肺纤维化多于50岁以后发病），进行性呼吸困难伴干咳1年，双下肺可闻及爆裂音，可见杵状指［爆裂音或Velcro啰音，是特发性肺纤维化的常见体征，90％可出现，约半数患者可见杵状指（趾）］，胸部HRCT提示双下肺蜂窝状改变（特发性肺纤维化HRCT典型表现），考虑诊断为特发性肺纤维化。特发性肺纤维化，属于间质性肺疾病，主要表现为限制性通气功能障碍、弥散量降低伴低氧血症或Ⅰ型呼吸衰竭。限制性通气功能障碍表现为肺容量包括肺总量（TLC）、肺活量（VC）和残气量（RV）均减少，肺顺应性降低，一秒钟用力呼气容积/用力肺活量（FEV?/FVC）正常或增加；弥散量降低表现为一氧化碳弥散量（DLCO）减少。FEV?/FVC减低、RV增高见于阻塞性通气功能障碍性疾病如COPD。
正确答案：B
N45A
支气管肺泡灌洗液检查为以淋巴细胞增高为主，且以CD8＋淋巴细胞为主的疾病是
A
结节病
B
特发性肺纤维化
C
肺泡蛋白沉积症
D
过敏性肺炎
考点：肺间质疾病诊断与鉴别诊断
解析：支气管肺泡灌洗液检查时淋巴细胞增高为主的疾病应考虑过敏性肺炎、结节病，过敏性肺炎主要以CD8?淋巴细胞增高为主，CD4?/CD8?1或正常，结节病以CD4?淋巴细胞增高为主，CD4?/CD8?的比值增加（3.5）。特发性肺纤维化主要以中性粒细胞及嗜酸性细胞增高为主，淋巴细胞增高不明显。肺泡蛋白沉积症以肺泡腔内积聚大量的表面活性物质为特征，支气管肺泡灌洗液呈典型乳白色或浓稠浅*色液体，可有PAS（过碘酸希夫）染色阳性物质，淋巴细胞和浆细胞比例增高。
正确答案：D
N46A
男性，38岁，咳嗽，胸闷1个月。胸部CT提示双肺散在磨玻璃影及小结节影。支气管肺泡灌洗液显示淋巴细胞增高为主，且以CD8＋淋巴细胞为主，追问病史患者饲养鸽子3个月。最可能的诊断是
A
特发性肺纤维化
B
隐源性机化性肺炎
C
结节病
D
过敏性肺炎
考点：肺间质疾病诊断与鉴别诊断
解析：根据患者的个人史、临床表现、影像学诊断和实验室检查结果，最可能的诊断是过密性肺炎。特发性肺纤维化特征性病理改变呈斑片状分布，表现纤维化、蜂窝状改变、间质性炎症和正常肺组织并存，致密的纤维瘢痕区伴散在的成纤维细胞灶，好发于老年人，多于50岁以后发病（P90）。隐源性机化性肺炎多于50～60岁发病，临床表现多为亚急性过程，为流感样症状，BALF检查特征表现为细胞数增多，呈“混合性增高”，CD4?/CD8?下降，影像学常见双肺多发斑片状（肺泡）浸润影、孤立局灶性致密阴影，弥漫性双肺浸润性、小结节状或网织状改变。结节病为多系统累及的肉芽肿性疾病，病因不明，常见的影像学表现为X线检查双侧肺门淋巴结肿大，胸部CT/HRCT的典型表现为沿着支气管血管束分布的微小结节，可融合成球，BALF检查显示淋巴细胞增加，CD4?/CD8?比值增加（3.5），活检称为确诊的重要手段（P93）。
正确答案：D
挑灯夜读，只为一战明日复习内容:肺血栓栓塞症
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