肝硬化和未抗病*治疗的慢性乙型肝炎是中国肝癌的主要病因。指南推荐了适合临床实践的低危、中危、高危和极高危4个层次的肝癌风险人群辨识特征。在医院和社区人群中筛查伴肝癌风险的患者，并科学地进行分层监测。伴有肝癌风险的患者需要终生监测，指南根据风险层次推荐了不同的肝癌监测间隔和工具，对于肝癌高危人群，6个月1次腹部超声联合血清甲胎蛋白监测(常规监测)；对于肝癌极高危人群，3个月1次常规监测，6～12个月增强CT或MRI检查1次，以提高早期肝癌诊断率和降低监测成本；低中危人群中，肝癌年发生率低，可延长监测间隔为1年或以上。指南部分推荐意见的成本-效益仍需要进一步评价。
本文仅对指南的推荐意见和重要图表等进行阐述，感兴趣读者可点击进行深度阅读。
流行病学及疾病负担
推荐意见1：肝癌的筛查与监测应纳入国家公共卫生计划，旨在降低与肝癌相关死亡和总体肝病相关死亡(C1)。
推荐意见2：我国肝癌发病年龄逐渐增大；年龄调整发病率呈逐年下降趋势，但所导致的疾病负担仍呈上升趋势(A1)。
肝癌的病因
推荐意见3：慢性乙型肝炎是肝细胞癌的主要病因(A1)。酒精、代谢相关性疾病患者肝癌的发病率逐年增加(B1)。*曲霉*素B1增加HBV感染、酒精性肝病患者肝癌的发生风险(A1)。
推荐意见4：各种原因导致的肝硬化是肝癌发生的重要环节，慢性HBV相关肝硬化是我国肝细胞癌的首要病因(A1)。
肝癌高危人群的
辨识与分层
对肝癌风险人群实施分层管理，可能是提高早期肝癌诊断率和成本效益最重要的策略。肝癌高危人群的辨识与分层见表5。
表5肝癌高危人群的辨识与分层
推荐意见
估计肝癌年发生率(%)
辨识特征
肝癌危险度分层模型
推荐意见5
肝癌低危人群(1)
(1)免疫耐受期HBV感染者(A1)；(2)抗病*治疗获得SVR的HBV或HCV相关慢性肝炎(A1)；(3)ALT、血小板正常非病*性肝病(B1)
HBsAg阳性，REACH-B评分≤5分(未抗病*治疗)，或PAGE-B评分≤9分(B2)
推荐意见6
肝癌中危人群(1～3)
(1)年龄40岁，未抗病*治疗或抗病*治疗后LLV的HBV或HCV相关慢性肝炎(B1)；抗病*治疗获得SVR的HBV或HCV相关肝硬化(B1)；(2)ALT正常非病*性肝硬化或ALT异常慢性非病*性肝炎(C2)
(1)HBsAg阳性，REACH-B评分6～11分(未抗病*治疗)或PAGE-B评分10～17分(B2)；(2)肝硬化患者THRI评分≤分(B2)
推荐意见7
肝癌高危人群(3且≤6)
(1)未抗病*治疗或抗病*治疗后LLV的HBV或HCV相关肝硬化(A1)；(2)非病*性肝硬化患者伴糖尿病或和一级亲属肝癌家族史(B1)；(3)男性，年龄40岁；女性，年龄50岁；未抗病*治疗HBV/HCV相关慢性肝炎(B1)
(1)HBsAg阳性，REACH-B评分≥12分(未抗病*治疗)或PAGE-B评分≥18分(B2)；(2)肝硬化患者THRI评分分(B2)
推荐意见8
肝癌极高危人群(6)
(1)腹部超声检查肝脏结节(1～2cm)或病理学为LGND、HGND(A1)；(2)HBV或HCV相关肝硬化结节(1cm)(B1)；(3)未接受抗病*药物治疗、治疗后LLV的HBV或HCV相关肝硬化伴糖尿病或一级亲属有肝癌家族史等协同危险因素(B1)
-
注：SVR.持续病*学应答；HBV.乙型肝炎病*；HCV.丙型肝炎病*；ALT.谷氨酸氨基转移酶；HBsAg.乙型肝炎表面抗原；LLV.低病*血症；THRI.多伦多肝细胞癌风险指数；LGDN.低级别不典型增生结节；HGDN.高级别不典型增生结节；-为无数据
筛查与监测工具
推荐意见9：腹部US联合血清AFP是肝癌监测的一线工具(A1)。
推荐意见10：血清AFP联合AFP-L3及PIVKA-Ⅱ检测，可提高早期肝癌的检出率(B2)。
推荐意见11：肝癌极高危险人群中，Gd-EOB-DTPA增强MRI可提高对肝硬化增生结节、LGND和HGND的鉴别能力，显著提高早早期肝癌的检出率(B1)。
推荐意见12：液体活检等新的肝癌血清标志物，无论是单独还是联合，作为肝癌筛查与监测的血清指标，仍缺乏临床充分评估与严格验证，不推荐用于常规筛查与监测(C1)。
肝癌的监测
科学地对肝癌高危人群进行分层管理，采取分层的监测间隔和监测工具可能具有更高的成本效益(图1)。
▲图1肝癌高危人群的分层筛查与监测路线图
推荐意见13：肝癌低危人群，1年或以上1次常规监测(C2)；肝癌中危人群，1年1次(C1)；肝癌高危人群，6个月1次常规监测(A1)；肝癌极高危人群，3个月1次常规监测，6～12个月增强CT或MRI检查1次，以提高早期肝癌诊断率(B1)。
推荐意见14：失代偿肝硬化患者肝癌风险更高，在这些患者中监测肝癌，也可延长生存时间及提高肝移植优先等候级别和预后，降低肝硬化总体病死率(C2)。
推荐意见15：肝癌筛查与监测仍存在一定程度的障碍，在慢性肝病进展为肝癌的全病程管理中，科普教育、