原发性肝癌(PLC)是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁人类健康。原发性肝癌(PLC)的病理类型主要包括肝细胞癌(HCC)、肝内胆管癌(ICC)和混合型肝癌(HCC-ICC)，其中肝细胞癌(HCC)占85%-90%。目前已知的肝细胞癌(HCC)主要病因包括乙型肝炎病*(HBV)感染、丙型肝炎病*(HCV)感染、饮酒、非酒精性脂肪肝(NAFLD)、*曲霉*素、蓝藻*素等。不同于日本、欧美地区国家肝细胞癌(HCC)的致病因素，我国乙型肝炎病*(HBV)感染是肝细胞癌(HCC)最主要的原因，约85%肝细胞癌(HCC)是由乙型肝炎病*(HBV)感染引起。随着诊疗技术水平的提高，肝细胞癌(HCC)防治工作取得长足进步，但由于肝细胞癌(HCC)起病隐匿、进展迅速，大多数病例确诊时已处于中晚期，因此，肝细胞癌(HCC)早期筛查和诊断成为关键。
关于肝癌检测手段方面，年1月份，《原发性肝癌的分层筛查与监测指南（版）》指出了肝癌四项是肝癌早期发现和早期诊断的重要指标，为临床医生诊疗原发性肝癌提供了必要依据和指导。
肝癌四项主要包括甲胎蛋白、甲胎蛋白异质体、异常凝血酶原和高尔基体蛋白73。1.甲胎蛋白（AFP）是最早用来辅助诊断HCC的血清学指标，也是主要由胚胎肝脏、卵巢产生和分泌的一种胚胎特异性糖类蛋白，参与分子转运过程。妊娠期妇女血清AFP水平明显升高，但健康成人血清AFP水平极低。血清AFP≥ng/mL超过1个月，排除妊娠，高度提示HCC，联合影像学检查对HCC有较好的诊断价值。
2.甲胎蛋白异质体（AFP-L3）主要是由肝癌细胞产生，其与肿瘤组织的大小、分化、恶性程度密切相关，特异度高于AFP。血清高水平AFP-L3%与肿瘤增殖快、侵袭性高和预后不良明显相关。在慢性乙型肝炎患者及肝硬化高危人群中，AFP-L3%检测与影像学检查相比，可提前预警患者是否存在HCC。在HCC根治术后，若AFP-L3%降低不明显，提示存在转移灶或残余癌，因此，AFPL3%检测可作为HCC复发及预后判断指标。
3.异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ），在HCC患者中，血清PIVKA-Ⅱ水平与HCC肿瘤大小、分化程度、微血管侵犯和肿瘤复发高度相关，可单独作为早期筛查和预后评估的标志物。当PIVKA-Ⅱ≥40mAU/mL时，其诊断灵敏度为74.0%，特异度为86.0%。研究发现，PIVKA-Ⅱ和AFP作为两个独立的生物标志物，二者对HCC诊断具有互补作用，AFP+AFPL3%和AFP+AFP-L3%+PIVKA-Ⅱ联合检测诊断HCC的灵敏度分别为79.0%和83.0%，特异度分别为87.0%和75.0%。
4.高尔基体蛋白73（GP73）,为高尔基体跨膜蛋白，病*感染时其表达上调，在正常肝组织中几乎不表达或低表达，认为其与HCC发生、发展密切相关，在肝硬化诊断中也有很重要的临床意义。
HCC的发生、发展是一个错综复杂的过程，实现HCC的早诊断、早治疗、有效防治和精准诊疗意义重大，科学地开展多种标志物联合检测，同时推进标志物检测方法标准化是提高现有HCC标志物临床应用效能的有效途径。目前临床上常使用AFP、AFP-L3、PIVKA-Ⅱ和GP73联合检测，大大提高了诊断效能，改善了患者生存质量，延长了患者总生存期。
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医院检验科共设临床检验、生物化学检验、免疫学检验、细菌学检验、分子诊断学检验、血库6个组。科室主要负责人均在北京、医院进修过，有丰富的管理经验和高超的检测技能。在全市率先开展了HBVRNA检测，布氏杆菌抗体检测。检验科配备了日立AS型全自动生化分析仪、罗氏Cobase电化学发光免疫分析仪、安图化学发光分析仪、Sysmex血球分析仪、迈瑞血球分析仪、凝血分析仪、美国BD流式细胞仪、酶标仪、血气分析仪、PCR分析仪、核酸提取仪、美国BD细菌鉴定仪和血培养仪、美国BD结核菌快速培养分析仪、MB-80微生物动态快速检测系统、全自动蛋白印迹仪、电解质分析仪、尿沉渣分析仪、赛沛全自动基因扩增仪等先进设备近40台。可为临床提供准确、及时的检验报告。其中结核菌X-pert检测具有快速，检出率高的特点，适用于各种标本的检验，为结核病的快速诊断提供了依据。
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作者：医院检验科副主任么建立编辑：闫姝卉
审核：于鹏
终审：王靖
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