肝癌的治疗应根据肿瘤大小、位置、分期、组织学类型、有无转移、年龄及包括肝功能在内的健康状况、治疗后并发症发生的风险及患者的意愿来决定最佳治疗方案。
一般来说，极早期和早期的患者可以选择肝切除术，肝移植，亦可考虑局部消融治疗；中期患者可以选择经导管肝动脉化疗栓塞或手术；进展期患者可以选择索拉菲尼治疗；晚期患者选择最佳支持治疗，主要配合沙利度胺或三苯氧胺治疗*副反应小，花费少，在部分晚期肝癌患者中可观察到病灶稳定甚至缩小。
肝癌根治术后5年复发率达32.5%-61.5%，以肝内复发最常见，达90%左右，复发最早可在术后2个月内，高峰为术后1-2年，kumada等发现3年内复发多为原发灶播散，晚期多为肝癌多中心发生，目前对肝癌术后复发的治疗多持积极态度，其治疗原则及方法基本同首次治疗，局限于肝内的复发肿瘤符合肝移植适应症者可行肝移植，与初次肝移植相当。
早期肝癌且没有肝硬化的患者手术切除为首选，早期切除是提高生存率的关键，肿瘤越小，五年生存率越高，能达到60%-80%，而对于不能切除的肝癌，可根据具体情况，选择腹腔镜肝切除术、经导管肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、放疗、质子等治疗。另外，有肝硬化或者肝功能受损严重的患者而言，选择肝脏移植是首选。
手术适应症：
1.诊断明确，病变局限于一叶或半肝患者；
2.无明显*疸、腹水或远处转移者；
3.肝功能代偿尚好，凝血酶时间不低于50%者；
4.心、肝、肾功能耐受者，无明显器质性病变者。
注意：在肝功能正常者肝切除量不超过70%；中度肝硬化者不超过50%。
国内外大量报道小肝癌合并肝硬化肝移植术后远期存活率与良性疾病相近，因此国内外很多移植中心把肝移植作为小肝癌合并肝硬化的首选治疗方式。对于无肝外转移的进展期肝癌，失去手术切除或其他治疗的可能性，虽然术后复发率较高，一般认为只要经济条件许可，有适当供体，为延长生命，提高生活质量，也可以考虑肝移植术。
TACE，适用于病灶局限在肝内且不可切除的患者，是通过栓塞肿瘤的供血动脉，阻断肿瘤的血供，导致肿瘤缺血、缺氧，达到抑制肿瘤生长、促使肿瘤细胞坏死、凋亡的目的，之后再注入抗癌药物。多采用的是碘化油和明胶海绵作为栓塞物。
包括化学消融和物理消融，化学消融是使用酒精和乙醇注入癌细胞病灶内，使局部组织细胞脱水，坏死和崩解，物理消融主要有RFA、微波固化、超声聚焦消融等疗法。
冷冻疗法主要适用于肿瘤不大而又不能切除或主瘤灶切除后，余肝尚有小结节者。冷冻疗法的原理是在低温下使细胞内、外形成结晶，细胞核和细胞膜破裂，蛋白质变性，pH值改变，血液淤积和微血栓形成，导致局部组织缺血、坏死，以达到治疗目的的方法。目前临床上应用直径35一50毫米空心盘作为冷冻头，置于癌结节上，周围脏器组织采用隔热保护以免损伤。
肝细胞癌对放疗敏感性较高，仅次于淋巴、骨和肾脏组织。但是由于普通放疗有破坏正常肝组织的可能性，故临床上常采用三维适形放疗、调强放疗和质子治疗。
1.伴有肝外转移的晚期肝癌患者；
2.虽为局部病灶，但是无法接受手术治疗和局部治疗的患者；
3.合并门静脉主干癌栓者。
决定肝癌预后的主要因素是肿瘤的生物学特性和宿主的抗病能力，这两方面均随着病程的发展而有所变化。因此，如能对原发性肝癌进行早期发现、早期诊断和早期治疗，一定会进一步改善肝癌的预后。
对于接受了根治行切除手术的患者，治疗后2年内，每3个月1次；3-5年，每6个月1次；5年以后，每6-12个月1次。在随访期间，如果发现复发征象，应及时治疗。随访内容应包括询问患者在上次随访后是否有新发的不适，体格检查（主要是腹部查体），化验（主要是甲胎蛋白，根据情况决定是否需要检查肝功能和病*复制情况），影像学检查（主要是腹部影像学检查，首选上腹部核磁检查，间断做胸片，必要时做骨扫描和胸部CT）
由于大多数肝癌存在病*性肝炎的肝病基础，复发率高，因此随访对于早期发现异常、及时处理具有重要意义。
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