一、病因和发病机制
1.吸烟
（1）是目前公认的肺癌死亡率进行性增加的首要原因；
（2）被动吸烟或环境吸烟也是肺癌的病因之一。
2.职业致癌因子
3.空气污染
4.电离辐射
5.饮食与营养
（1）机体缺乏β胡萝卜素易使患癌风险提高；
（2）常食用含β胡萝卜素的绿色、*色和桔色的蔬菜和水果可有效减少肺癌发生的危险性，这一保护作用对于正在吸烟的人或既往吸烟者特别明显；
6.其他诱发因素
如结核、病*感染、真菌*素（*曲霉）等。
7.遗传和基因改变
二、 病理和分类
1. 按解剖学部位分类：
（1） 中央型肺癌
a.发生位置为段支气管至主支气管之间；
b.较多见于鳞状上皮细胞癌和小细胞肺癌；
c．该类型约占3/4。
（2） 周围型肺癌
a. 发生位置为段支气管以下；
b. 多见于腺癌；
c. 约占1/4。
2. 按组织病理学分类：
（1） 非小细胞癌
a. 鳞状上皮细胞癌：
①包括乳头状型、透明细胞型、小细胞型和基底细胞样型；
②典型的鳞癌显示细胞角化、角化珠形成和（或）细胞间桥；
③早期常易引起支气管狭窄导致肺不张或阻塞性肺炎；
④癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。
b. 腺癌：
包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、支气管肺泡癌、腺癌混合亚型（该型最常见）
c. 大细胞癌：
①是一种未分化的细胞癌，缺乏像其它类型癌细胞分化的细胞和结构特点；
②镜下观查一般可见细胞核大、核仁明显，胞质量中等，核分裂常见；
③大细胞癌的转移较小细胞未分化癌晚，手术切除机会较大。
（2） 小细胞肺癌
①包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型；
②燕麦细胞型和中间细胞型细胞质内含有神经内分泌颗粒，具有内分泌和化学受体功能，能分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质，引起类癌综合征（重要）；
③典型的小细胞肺癌位于肺中心部，偶见周边；
④其在早期多已转移，在诊断时大多已有肺外转移，但对化疗敏感。
三、肺癌临床分期
速记（部分）：
①.只要看到TNM中N为N1，定Ⅱ期；
②.只要看到TNM中N为N2，定Ⅲa期；
③．T4，任何N、M0或T、N3、M0，定Ⅲb期；
④．只要看到TNM中M为M1，定Ⅳ期
四． 临床表现
1. 原发肿瘤引起的症状和体征
（1） 咳嗽
①为早期症状；
②常为无痰或少痰的刺激性持续性干咳；
③多为呈高调金属音性咳嗽或刺激性呛咳；
④肺泡细胞癌可有大量黏液痰。
（2） 痰血和咯血
①多见于中央型；
②多为持续性痰中带血；
③当癌肿严重侵蚀大血管时，则可引起大咯血。
（3） 气短或喘鸣
一般为癌肿生长压迫所致。
（4） 发热
①肿瘤组织坏死可引起发热；
②但多数发热是由于肿瘤引起的阻塞性肺炎所致的；
③这类发热抗生素治疗不佳。
（5） 体重下降
①是恶性肿瘤的常见症状之一；
②常表现消瘦或恶病质。
2. 肺外胸内扩展引起的症状和体征
（1） 胸痛
①一般为隐痛或钝痛，呼吸、咳嗽时加重；
②肋骨、脊柱受肿瘤侵犯时有压痛点，此时与呼吸、咳嗽无关；
③当压迫肋间神经时胸痛可累及其分布区。
（2） 声音嘶哑
压迫喉返神经时可出现声音嘶哑（多为左侧）。
（3） 咽下困难
①压迫食管时可出现咽下困难现象；
②可引起气管-食管瘘，导致肺部感染。
（4） 胸水
如出现胸水，侧提示肿瘤出现转移并累及胸膜或肺淋巴回流受阻。
（5） 上腔静脉阻塞综合征
①是由于上腔静脉被转移性淋巴结压迫或右上肺原发性肺癌侵犯，或腔静脉内癌栓阻塞静脉回流引起；
②表现为头面部和上半身淤血水肿，颈部肿胀，颈静脉扩张，患者常主诉领口进行性变紧；
③可在前胸壁见到扩张的静脉侧支循环。
（6） Horner综合征
①肺尖部肺癌又称肺上沟瘤；
②易压迫颈部交感神经，出现病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗；
3. 胸外转移引起的症状和体征
（1） 转移至中枢神经系统
主要引起颅内压增高；
（2） 转移至骨骼
主要引起骨痛和病理性骨折；
（3） 转移至腹部
①部分小细胞癌可转移至胰腺，表现为胰腺炎症或阻塞性*疸；
②其他类型的肺癌可转移至胃肠道、肾上腺和腹膜后淋巴结，并多无临床症状。
（4） 转移到淋巴结
常见于转移至锁骨上淋巴结，可毫无症状；
4. 胸外表现
（指肺癌非转移性胸外表现，又称副癌综合征）
（1） 肥大性肺性骨关节病
①常见于肺癌；
②多侵犯上、下肢长骨远端，发生杵状指。
（2） 异位促性腺激素
①大部分是大细胞肺癌；
②主要表现为男性轻度乳房发育和增生性骨关节病。
（3） 分泌促肾上腺皮质激素样物质
①小细胞肺癌或支气管类癌是引起库欣综合征的最常见类型；
②在瘤组织和血液中可测到促肾上腺皮质激素（ACTH）含量增高。
（4） 分泌抗利尿激素
①会有水中*现象发生（厌食、恶心，呕吐等）；
②特点是低钠（血清钠＜mmol/L），低渗（血浆渗透压＜Osm/Kg）
（5） 神经肌肉综合征
多见于小细胞未分化癌
（6） 高钙血症
①主要由骨转移或肿瘤分泌过多甲状旁腺素相关蛋白引起；
②常见于鳞癌；
③切除肿瘤后血钙水平可恢复正常。
（7） 类癌综合征
①典型特征是皮肤、心血管、胃肠道和呼吸功能异常；
②皮肤方面：面部、上肢躯干潮红或水肿、瘙痒；
③胃肠方面：胃肠蠕动增强，腹泻；
④类癌综合征的产生主要是由于肿瘤释放了如5-羟色胺、缓激肽、血管舒张素和儿茶酚胺等活性物质。
五． 影像学及其检查
1. X线
1） 中央型肺癌
①典型征象：倒S征（特别是右上叶中央型）；
②也可见厚壁空洞，且内壁凹凸不平。
2） 周围型肺癌
①早期多呈局限性小斑片状阴影，易误诊为痰症；
②高分辨CT可清晰地显示肿瘤分叶、边缘毛刺、胸膜凹陷征、支气管充气征和空泡征。
2. MRI
1） 优点是能明确肿瘤与大血管之间的关系；
2） 缺点是在发现小病灶（＜5mm）方面不如CT敏感。
3. PET-CT（中国结核高发，容易出现假阳性）
1） 用于肺癌及淋巴强转移的定性诊断；
2） 对肺癌灵敏度高，其敏感性可达95%，特异性达90%；
3） 对发现病灶转移也很敏感，但对肺泡细胞癌的敏感性较差。
4. 支气管镜
有肺动脉高压、低氧血症伴二氧化碳潴留和出血体质者标禁用（或者说凡有以上表现的肺活检项目都不能做）。
5. 肿瘤标记物检查
书上那几个经常考的
1） 癌胚抗原（CEA）；
2） 神经特异性烯醇酶（NSE）；
3） 细胞角蛋白19片段（cyfra21-1）；
4） 胃泌素释放肽前体（RroGRP）
六． 诊断
1）40岁以上长期吸烟者或有危险因素接触史者应每年体检，特别是低剂量CT筛查；
2）应对有以下征象者重点筛查：
a.无明显诱因的刺激性咳嗽2~3周，治疗无效者；
b.咳嗽性质改变；
c.短期内持续或反复痰中带血或咯血且无其他原因可解释；
d.反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段肺炎；
f.原因不明的肺脓肿；
g.原因不明的四肢关节疼或杵状指；
h.影像学提示有局限性肺叶不张或肺气肿；
i.原有的结核病灶已稳定而形态或性质发生改变；
j.无中*症状的胸腔积液，尤其是呈血性的、且进行性加重的。
3）低剂量CT是筛查肺癌有价值的方法
七． 鉴别诊断
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