患者男，56岁，因双侧胁肋部疼痛10天，咳嗽、咯血5天，做了全身PET/CT，检查发现右下肺体积缩小，见团片状密度增高影，内见多发充气支气管影，病灶FDG摄取增高，SUVmax约4.5；向上突破斜裂累及右上肺后段、向前突破水平裂累及右中肺外侧段；后经穿刺活检为肺MALT。
病灶内可见支气管充气征（红色箭头）。
病灶FDG摄取增高，SUVmax4.52。
一.什么是黏膜相关淋巴组织淋巴瘤：
黏膜相关淋巴组织（MucosaassociatedlymphoidtissueMALT）淋巴瘤是来源于粘膜相关淋巴组织边缘带的低度恶性非霍奇金淋巴瘤，最常见于胃肠道，其次为肺和腮腺。肺MALT淋巴瘤极为罕见，约占淋巴瘤的0.14%-1%。
二.临床表现症状及体征：
无明显特异性，部分有咳嗽、咳痰、咯血等症状，少有全身症状。
三.病因及发病机制
MALT淋巴瘤的病因和发病机制尚不清楚，目前认为可能与以下多种因素有关，包括：感染（如幽门螺杆菌感染）、免疫缺陷性疾病（如艾滋病）、自身免疫性病）如干燥综合征）、长期结束免疫抑制剂治疗（如器官移植术后）等。
四.肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤主要影像表现：
1.结节、肿块型：单发或者多发，形态不规则，结节主要分布在肺间质内（支气管旁、胸膜下），边界模糊，偶可见空洞及液气平面。
2.肺炎、肺泡型：表现为肺内大片状、斑片状密度增高影或磨玻璃样影，密度不均，边界模糊，内可见支气管充气征，支气管走行僵硬。
3.支气管血管、淋巴管型：主要表现为肺门向肺野发出放射状网状阴影；支气管周围多发结节；支气管充气征；支气管血管束增粗、迂曲；小叶间隔增厚；可呈毛玻璃样改变；增强扫描内可见血管造影征。
4.粟粒型：比较少见，表现为直径1.0cm多发小结节，弥漫分布，边界粗糙。
PET/CT表现：肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤均可表现为不同程度的FDG摄取。
五.肺MALT的鉴别诊断
1.与隐源性机化性肺炎鉴别：隐源性机化性肺炎常表现为肺实变或磨玻璃样影，病灶常沿支气管血管束分布为主，常常表现为反晕征，且具有游走性是本病具有特征性意义的诊断。
2.与肺癌鉴别：肺癌一般发病年龄偏大，临床症状常有咳嗽、咳痰并痰中带血，影像上病灶中央常合并液化坏死，增强大部分不均匀强化，靠近胸膜的病灶常伴有胸膜凹陷征，并合并支气管截断，远端可有阻塞性肺炎，常常合并同侧肺门及纵隔淋巴结转移。
3.与干酪性肺结核鉴别：干酪性肺炎好发常好发于青少年，临床上有低热、盗汗等症状，病灶常分布于上肺叶、肺段实变，伴有虫蚀样空洞、干酪样坏死，同时对侧肺下野可有播散灶。
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*本文由广州全景医学影像诊断中心唐杰医生提供
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唐杰
医师
?曾在广州医院工作三年，以第1作者发表期刊论文1遍，擅长胸部病变的影像诊断。
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