TUhjnbcbe - 2021/6/5 23:14:00
肩膀后背疼痛常见原因分析与治疗：??胆囊炎：人体的胆囊与肩部感觉神经互相连结，当人体胆囊发炎时，周围组织压迫神经就会引起痛疼不适，还可以通过神经网络反射到右肩及右肩胛骨，临床上急性胆囊炎，胆管结石症等患者，常常会有右季肋隐痛，以及右肩膀肩胛骨区域隐痛。急性胆囊炎，胆管结石症患者，肩膀疼是一个特点，还有口苦，反复发作的嗳气、反酸、腹胀、恶心呕吐等消化道的临床不良反应症状。为了进一步确诊，也可以借助现代医疗设备，医院检查血常规与肝功化验。当然也可以用中医药辩证治疗，中医针灸，推拿按摩进行治疗，效果非常好。??心绞痛，心肌梗死：人体的神经遍布脏腑器官组织，尤其是迷走神经，交感神经等等感觉神经与脏腑器官相联系。人体患有心脏疾病时，常常因神经受血管压迫或组织肿瘤压迫，引起局部的痛疼和反射区的痛疼不适。临床上当心肌缺血时，心前区就会有明显的疼痛，同时也会放射至左肩部位反射痛。心绞痛时心前区，左肩部，上腹部都有放射痛，有时候常常被误诊误治。心绞痛表现为压迫痛，挤榨痛，常因极度劳累或极度兴奋诱发，休息后疼痛可缓解。临床上心梗也会有明显的痛疼，常常在睡眠或安静状态下突然发病，常伴有面色苍白、大汗淋漓及呼吸困难、心衰，心前区痛疼，左肩，腹部等痛疼的症状表现。冠心病患者，高血脂，高血压，高血糖患者，出现心前区痛疼，左肩放射痛，腹部痛疼时，应该采取正确的自救措施，平卧休息，舒展衣服，舌下含化硝酸甘油等急救药物，寻求急救帮助，等待专业救援。??颈椎病：颈椎病引起的颈背酸痛、颈部活动受限，往往都是由于神经根受压刺激导致的，一般会有触电样的感觉，同时伴有手指麻木，肢体发冷及受压神经支配区皮肤感觉的异常，但无肩关节活动障碍。颈椎第四、五、六颈椎的脊神经后支向背部延伸，支配上背部的皮肤肌肉。当颈椎发生退行性改变时，牵拉到第四、五、六颈椎的脊神经后支，就会导致出现颈椎与后背痛疼。颈背疼痛、上肢无力、手指发麻，头晕、恶心，甚至视物模糊，吞咽困难都是颈椎病的症状表现。??肩关节炎：肩周炎有显著的肩臂痛和运动功能受限。肩周炎引起肩关节疼痛，随着病情的发展，疼痛范围会不断加大，部分患者也会出现肩胛骨痛疼与后背疼痛。??肩袖损伤：肩胛骨周围的四块肌肉冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌。它们都是从肩胛骨上连于上臂肱骨的肌肉，肩关节活动时盂肱关节是主要的活动关节，就是肱骨和肩胛骨连接的关节，所以连于这两个地方上的任何肌肉出现损伤都会导致肩关节的活动障碍。肩袖损伤虽然大多数情况下是因为外伤而导致的，但也有可能会因为退行性变、肩峰撞击等造成。肩袖损伤时让患者主动活动肩关节会产生疼痛而活动受限，但在操作者的被动活动下患者的疼痛感会减轻，活动程度也不会受到限制。??肩部组织结节与肿瘤：肩部周围的结节，肿瘤，腋下淋巴发炎，病情发展到一定阶段也会引起剧烈的肩臂痛疼，同时伴有肩臂的活动功能障碍。??肱二头肌肌腱炎及腱鞘炎：肱二头肌肌腱炎，腱鞘炎，临床表现主要为肩臂前侧疼痛，常常伴随肩部牵拉受伤史，或者意外扭曲史，或者过度使用肩膀导致肱二头肌肌肉劳累史，部分患者也会因为突然受风受凉而使肱二头肌肌肉痉挛发炎等等不同程度的发病。由于桡神经，尺神经等神经的分布，肱二头肌疼痛可向上臂和颈部放射，部分患者还可以感觉到后背心不适。??强直性脊柱炎：强直性脊柱炎患者，会出现持续性腰背痛，棘突有明显的压痛感。患者早晨肩背部与腰部出现僵硬感，活动受限，后仰时背腰部疼痛加重。通过适度的躯体肌肉活动后腰背僵硬痛疼感好转。患者主要表现为下背和腰部活动受限，体检可发现腰椎棘突压痛，脊椎旁肌肉痉挛，后期可出现肌肉萎缩，甚至驼背畸形。??呼吸系统疾病：许多呼吸系统疾病，也会引起后背痛疼。比如胸膜粘连，肺癌，肺结核等疾病也可能引起肩背疼痛，但一般在后背、侧背或肩胛部。??内脏疾病引起的牵涉性痛。妇科盆腔疾病，前列腺疾病等可引起下腰痛，部分患者因为其他疾病而感觉肩臂，后背部不适或痛疼。肾脏疾病，肾结石，肾下垂，肾盂肾炎，腹膜炎后脓肿，血肿等可引起腰背痛，部分患者感觉肩臂，后背不适或痛疼。肝胆疾病，慢性胃炎，十二指肠球部溃疡病，急性胰腺炎，各种心脏病，都可引起肩臂与后背部放射疼痛。??肩周炎和肩袖损伤的区别：肩周炎的症状：关节的内和外都粘连，活动时有疼痛。发生肩周炎时，无论是病人自己活动或是别人帮助活动肩关节，都会出现疼痛、活动受限的情况。肩周炎后期会有肌肉萎缩的现象，各个肩关节活动角度都会受到限制。肩袖损伤的症状：肩胛骨周围的四块肌肉冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌。它们都是从肩胛骨上连于上臂肱骨的肌肉，肩关节活动时盂肱关节是主要的活动关节，就是肱骨和肩胛骨连接的关节，所以连于这两个地方上的任何肌肉出现损伤都会导致肩关节的活动障碍。肩袖损伤虽然大多数情况下是因为外伤而导致的，但也有可能会因为退行性变、肩峰撞击等造成。肩袖损伤时让患者主动活动肩关节会产生疼痛而活动受限，但在操作者的被动活动下患者的疼痛感会减轻，活动程度也不会受到限制。1、肩周炎主要表现肩周疼痛、活动受限，而肩袖损伤是病人主动活动受限，但被动活动不受限。2、肩袖损伤多伴有外伤史或肩关节反复活动病史，肩周炎则是很少有外伤。3、肩周炎在遇凉寒后疼痛加重，而肩袖损伤不受影响。4、肩周炎的肩关节周围出现水肿和粘连较多，肩袖损伤则是肩袖周围撕裂或水肿。5、疼痛：肩袖损伤夜间疼痛更甚，肩周炎疼痛不分时间。??肩袖损伤检查方法：1.疼痛弧。患者坐位，操作者被动外展其患侧肩，当在60°-°这一特定区域出现疼痛时，说明肩袖肌群中的冈上肌有病变，冈上肌可在肩外展时被肩峰撞击摩擦。2.空罐试验。患者坐位，患侧肩前屈30°，外展90°，大拇指朝下做肩内旋，操作者在前臂给予一个向下的阻力，嘱患者抗阻。如出现肩疼痛或无力则为冈上肌可能出现损伤。3.空罐试验的进阶满罐试验。同空罐试验的姿势，把大拇指朝下改为大拇指上，避免三角肌中束发力，再做抗阻。同样测试冈上肌损伤。4.Hawkins测试。患者坐位，肩前屈90°，屈肘90°，做肩关节的内旋（手往下转），如肩关节出现疼痛则可能有肩峰撞击征。5.抬离试验。患者站立位，使患侧手放于背后，掌心朝外，嘱患者将手抬离背后，如出现肩部疼痛则可能存在肩胛下肌的损伤。6.外旋测试。患者坐位，大臂紧贴身体，屈肘90°，掌心朝身体，操作者在小臂远端给予一个向里（内旋）的阻力，嘱患者抗阻向外（外旋）。如出现疼痛则可能存在冈下肌和小圆肌的损伤。??肩周炎与肩袖损伤的防治：1.放松肩关节：用一筋膜球放于肩前部或后部，靠在墙上做来回的滚动，放松肩部筋膜层。2.关节松动：患者仰卧位，患侧肩外展50°，操作者一手握住患者上臂远端，另一手放于患者上臂近端内侧，内侧手向外缓慢牵拉患者上臂，保持10秒。3次。3.摆动运动：患者站立位，上身屈曲，患侧手臂放松，做一个来回摆动画圈运动，放松肩关节。4.肩环转运动：患者站立位，双肩放松，环绕着肩做一个顺时针、逆时针来回环转的动作。5.扩胸运动：患者站立位，双臂放松，双肩向后做扩胸运动。??肩周炎治疗方剂选粹：??肩凝汤：羌活6克，姜*6克，当归12克，白芍9克，*芪12克，防风6克，延胡索9克，桑枝20克，桂枝20克，炙甘草3克，生姜5片。本方在《百一选方》蠲痹汤的基础上，将赤芍改为白芍，加延胡索、桑枝、桂枝而成。方中*芪益气固表，为君；姜*、当归、延胡索行气活血止痛，为臣；佐以白芍柔肝止痛，羌活、防风、桑枝祛风通络，桂枝、生姜散寒温经；甘草缓急止痛，调和诸药，为使药。主治：肩凝症（肩关节周围炎）。服法：水煎服，1日1剂。??*芪当归附子薏苡仁汤：*芪30克，当归10克，制附片6克，薏苡仁15克，鸡血藤15克，白芍10克，川芎10克，干姜6克，桂枝10克，威灵仙10克，仙鹤草15克，甘草5克。本方由《金匮要略》*芪桂枝五物汤加减化裁而来。方中*芪益气升阳固表，为君；当归、附子、薏苡仁补气血、温经络、祛寒湿、止痹痛，为臣；佐以川芎、白芍、鸡血藤助当归养血通络，干姜温里散寒，桂枝、威灵仙温经祛寒除痹，仙鹤草又称脱力草，与补气血之药合用，可调补气血，亦有除风湿之用；甘草调和诸药，为使。本方标本兼顾，故能药到病除。主治：颈肩臂痛证，属寒湿兼气血虚者。用法：1日1剂，水煎，分2次服用，半个月为1个疗程。??肩周炎方：威灵仙12克，羌活10克，桑枝8克，姜*10克，当归10克，鸡血藤15克，白芥子10克，防风8克，*芪15克，伸筋草10克，蜈蚣2条，甘草3克。威灵仙辛散走窜，性温通利，通行十二经，功在祛风除湿，通经活络，为君。姜*辛苦而温，能外散风寒，内行气血，行于肢臂而通血脉，为臣。佐以羌活、桑枝、蜈蚣祛风除湿，通经活络止痛；当归、鸡血藤、*芪益气养血、活络止痛；防风善走全身以祛风胜寒，解痉止痛。甘草调和诸药，为使。全方共奏祛风湿、通经络、止痉痛之功效。主治：肩关节周围炎。服法：水煎服，1日1剂。??温通解凝汤：制川乌12克，桂枝9克，当归12克，生地*15克，炒白芍12克，姜*9克，延胡索9克，丹参9克，羌活12克，独活12克，香附9克，秦艽12克，忍冬藤12克，甘草3克。制川乌温经散寒，祛风湿，治痹证尤宜，为君药。桂枝温经散寒、通络止痛，丹参活血化瘀，延胡索为血中气药，尤善治一身上下内外各种疼痛，三者为臣药。佐以香附行气通滞，又为气中血药，合延胡索，其通滞止痛之力尤著；当归、生地*、白芍补血活血；姜*和血行气，调和一身之血气，合桂枝横通肢节，引诸药直达病所；秦艽、羌活、独活、忍冬藤祛风除湿。甘草调和诸药，为使药。共奏温经通络、活血止痛、祛风解凝之功。主治：温经通络、活血止痛、祛风解凝。适用于肩周炎、颈背肌筋膜炎等肌经络痹证。用法：水煎服，1日1剂，日服2次。??舒筋解凝汤：当归60克，白芍60克，柴胡15克，陈皮6克，羌活9克，秦艽9克，白芥子9克，半夏9克，附子3克。出自《傅青主男科》。白芍、当归活血养血而祛风，为君，以平肝木扶脾土；羌活、柴胡、秦艽直走手经，为祛风之圣药，为臣；而佐以附子温通行气，达邪外出，伍半夏、陈皮、白芥子除湿化痰，痰去而风邪解，相得益彰，其痛如失也。主治：肩关节周围炎，肩峰下滑囊炎，肱二头肌长头肌腱炎，神经根型颈椎病。用法：水六碗，煎三沸，取汁一碗，入*酒服之，一醉而愈。??上肢宣痹洗剂：*芪30克，桂枝20克，刘寄奴12克，当归10克，红花10克，羌活10克，鸡血藤20克，威灵仙10克，防风12克，千年健15克。年老筋松，风寒湿邪气痹阻手三阳经脉，营血壅滞，气机不畅，发为关节僵硬，肌肉萎缩。治宜活血化瘀，祛风通络。方中*芪、刘寄奴、当归、红花益气活血，血活则气行，瘀化则筋舒；鸡血藤、威灵仙、防风、千年健祛风除湿，舒筋活络；桂枝、羌活入肺、胃、心经，药性主升，为除痹痛引经之要药。因而适用于上肢痹阻诸症。主治：跌打损伤，骨折脱位中期，肩关节周围炎等关节挛缩酸楚者。用法：水煎熏洗，每剂加*酒或陈醋二两，每2日1剂，每日熏洗2次，熏汤可重复使用。??术附汤：生白术30克，炮附子15克，生姜3片，枣2枚。水煎服。术附汤见于《金匮要略·中风历节篇》，治风虚，漏风肩，头重眩、苦极、不知食味，暖肌、补中、益精气。??舒筋养血汤：当归12克，生地12克，熟地12克，鸡血藤10克，赤芍10克，白芍10克，炙甘草10克，威灵仙10克，桂枝6克，蜈蚣6克，橘络6克，*芪15克，细辛1克。用法：水煎服，每日1剂，日服2次。??阳和活络汤加减：麻*5克，白芥子10克，熟地15克，桂枝10克，甘草3克，炮附子10克，姜*6克，淫羊藿15克，当归10克，川芎6克，制乳没各6克。用法：水煎服，每日1剂。??三痹汤加减：羌活12克，*参12克，秦艽10克，防风10克，当归10克，茯苓10克，狗脊10克，熟地15克，*芪15克，白芍10克，细辛2克，蜈蚣2条，川芎6克，炙甘草6克。用法：水煎服，每日1剂，日服2次。??肩凝汤加味：*芪30克，川草乌各9克，当归30克，丹参30克，桂枝15克，透骨草30克，羌活18克，生地30克，香附15克，甘草6克。用法：水煎服，每日1剂，日服2次。??蠲痹汤加味：炙*芪15克，当归15克，姜*10克，羌活10克，赤芍10克，防风10克，甘草3克，生姜10克，大枣3枚，川芎10克，红花10克，丹参15克，鸡血藤15克，没药10克，续断15克。用法：水煎服，每日1剂，日服3次。??补肝益肾通络汤：当归9克，杜仲9克，*芪12克，*参9克，川断9克，菟丝子9克，羌活9克，鹿角霜9克，枸杞9克，伸筋草6克，何首乌9克，山楂9克，谷芽9克。用法：水煎服，每日1剂，日服2次。??补肝益气汤：昆*芪30克，*参20克，山萸肉20克，桑枝10克，桂枝10克，杜仲10克，当归10克，川芎10克，白芍10克，生姜10克。用法：水煎服，每日1剂，日服2次。??蠲痹解凝汤：*芪20克，葛根20克，山萸肉10克，伸筋草10克，桂枝10克，姜*10克，田三七5克，当归12克，防风12克，秦艽15克，甘草6克。用法：水煎加*酒少许温服。每日1剂，日服3次。??肩凝汤：麻*15克，桂枝15克，威灵仙15克，白芍25克，穿山甲30克，红花10克，甘草10克，生姜3片，大枣5枚。用法：水煎服，每日1剂，日服2次。??活络定痛汤：穿山甲20克，没药10克，土鳖虫10克，川椒10克，蜣螂虫10克，露蜂房15克，乌蛇15克，羌活15克，威灵仙15克。用法：水煎服，每日1剂，日服2次。??增损逍遥散：柴胡10克，当归10克，白芍15克，陈皮15克，清半夏10克，羌活10克，桂枝10克，白芥子10克，附片10克，秦艽10克，茯苓10克。以白酒作引。用法：水煎服，每日1剂，日服2次，饭后服用。??加味*芪桂枝五物汤：*芪60克，当归20克，桂枝12克，白芍20克，炙甘草16克，大枣五枚，威灵仙12克，穿山甲6克，防风12克，蜈蚣2条，生姜10克，羌活12克。用法：水煎服，每日1剂，日服2次。??当归四逆汤：当归20克，川芎10克，白芍20克，桂枝15克，细辛5，甘草6克，大枣10克，通草6克，桑枝15克，羌活10克，防风10克。水煎取汁，分3次服，每日1剂。嘱早晚坚持做肩关节功能锻炼操10~15分钟。患者服药后右肩关节疼痛减轻，肩关节活动度明显改善，十剂左右痊愈。??防风根汤经验方：防风根10克，白术10克，姜*7克，生*芪20克，嫩桑枝10克，当归10克。水煎，分两次口服。结合功能锻练，服药数剂而治愈。??养血柔肝经验方：蒸首乌30克，枸杞20克，当归20克，*参20克，柏子仁15克，枣仁15克，茯苓10克，桑枝30克，鸡血藤20克，路路通30克、白蒺黎10克，甘草6克。水煎服，每天一剂。??*芪桂芍汤：*芪30克，桂枝10克，白芍15克，防风10克，当归12克，威灵仙10克，羌活10克，桑枝12克，甘草6克。水煎，每日1剂，分2次服。适用于寒湿阻滞，患侧肩部疼痛，遇寒加剧，活动时加剧的肩周炎。??白芍蜈蚣散：白芍～克，蜈蚣12条，姜*12～15克。共研细粉，每日3次，每次12～15克。功效：养阴通络止痛。??桑桂通络汤：桑枝、鸡血藤各30克，丹参、威灵仙各15克，桂枝、川芎、橘络、丝瓜络、香附各12克。水煎服。活血通络止痛。??羌活姜*止痛汤：羌活、片姜*、防风，桂枝各10克，炙*芪15克，鸡血藤12克，炙草5克，制附子5克，生姜5片，大枣5枚。水煎服。功效：祛风通络，活血止痛。主治：营卫两虚，风寒湿邪乘虚而袭所引起的肩关节周围炎。??肩周炎验方：当归、生地*、丹参、透骨草各30克，羌活18克，桂枝、香附各15克。水煎服。??肩周炎验方：葛根15克，麻*、桂枝、白芍、姜*各10克，炙甘草3克，生姜3片，大枣2枚。水煎服。??*芪桂芍汤：*芪30克，桂枝10克，白芍15克，防风10克，当归12克，威灵仙10克，羌活10克，桑枝12克，甘草6克。水煎，每日1剂，分2次服。若痛甚者加乳香9克，没药9克。本方功在补益气血、祛风胜湿散寒，适用于寒湿阻滞，患侧肩部疼痛，遇寒加剧，活动时加剧，甚至不能梳头、穿衣。??通络止痛酒：秦艽10克，木瓜20克，全蝎2克，川乌、草乌各10克，红花8克，郁金、川芎、羌活各10克，透骨草、鸡血藤各30克。以上药物浸入60度左右的粮食白酒毫升中。半个月后即可食用，每晚服用15～30毫升。功效：祛风散寒，养血活血，温经通络。主治肩关节及周围组织病变而引起肩关节疼痛或活动受限的疾病。注意，糖尿病、痛风、血脂代谢紊乱症、高血压病、冠心病及慢性心功能不全患者忌用本方。大部分患者服用药酒初期均有头晕、口干、易汗等症状，一般数日后可自愈，若上述症状持续存在，可嘱患者吃水果。治疗期间结合自主功能锻炼。??四川中医肩周炎验方：桂枝、大枣、姜*、羌活各15克，生姜、甘草各10克，白芍、桑枝各30克。水煎，每日1剂，煎汤毫升，分3次服，每次服毫升。功效：祛风散寒除湿，调营卫，利血脉。??新中医肩周炎验方：羌活、*参各12克，秦艽、防风、当归、茯苓、白芍各10克，*芪、熟地*各15克，细辛2克，蜈蚣2条，川芎、炙甘草各6克。每日1剂，水煎服。益气养阴，散寒祛湿，通络止痛。适用于肩周炎寒湿痹阻型。??陕西中医肩周炎验方：*芪、葛根、秦艽各20克，三七、当归、防风、山茱萸、伸筋草、桂枝、姜*各10克，甘草6克。水煎服。益气活血，通络止痛。主治肩周炎疼痛，活动受限，夜间尤甚。中药熏洗肩周炎方：桂枝、防风、威灵仙、五加皮各15克，荆芥、细辛、没药各10克。将药物装入药袋内扎口煎汤，趁热熏洗患肩，每次30分钟，同时用药袋热熨患肩，每日1～2次，每剂药可用3～5日。??中药外敷肩周炎方：鲜姜20克，葱白30克，川乌，草乌各5克。捣如泥，敷患处，每日1次。温经止痛。备注，川乌，草乌有*，内服须炮制。??姜*15克，羌活15克，独活15克，桂枝15克，秦艽15克，当归15克，海风藤15克，桑枝15克，乳香9克，木香9克，川芎9克。以上11味加水煎取药液2次，倒入盆中，药液中放毛巾2块，将浸满药液的热毛巾稍稍拧干，热敷疼痛点，范围逐渐扩大至整个肩关节周围。毛巾冷即换，交替使用。每次热敷时间不少于30分钟，每日热敷1次。祛风散寒，通络止痛。??中医药枕肩周炎方：川芎、细辛、丹参、羌活、黑附片、乳香、没药、桑枝、桂枝、红花各克。上药分别烘干，共研粗末，装入枕芯，制成药枕，令病人枕于颈肩之下即可。??运用中医康复理疗技术，针灸，按摩，推拿，刮痧，热敷，电疗，治疗肩周炎都有比较满意的疗效。年扁鹊学医创作于宝田书斋预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇