俗话经常说，人吃五谷杂粮，哪里有不生病的呢!除了人们最常见的头疼脑热病以外，在临床上发现，医院就诊时，医生告诉患者肺部有结节，而且这种病是比较常见的。
那么，病人如何才能知道“肺结节”有没有癌变呢?对于肺结节，是切还是留?针对这个话题，我们一起看看关于肺结节的相关知识，或许能给大家带来一些帮助吧。
在临床工作中，无论是体检还是就诊，患者肺部CT发现肺结节的情况非常多见，这时，很多患者都会问一连串让医生头痛的问题，我的结节有没有癌变的可能?要不要切掉?通俗一点来说，如果有「危险」，那就提早动手，把它切除，以防后患。如果没有「危险」，不妨观察看看，毕竟，应该权衡利弊而避免过度医疗。
因此，应如何对肺结节进行正确的评估和动态观察?如何判断「这肺结节，是切还是留」?今天，笔者将从孤立肺结节与多发肺结节两部分入手，与大家分享如何对肺结节进行评估，以及需要注意的地方。
孤立肺结节：是良是恶?肺结节(solitarypulmonarynodule,SPN)的经典定义是被肺实质完全包围的单发小病灶(≤30mm)，通常边界清晰。测得直径不超过30mm的病变称为结节，直径大于30mm则称为肿块。
患者通常无症状，通常不伴有其他影像学特征(如肺门淋巴结增大、肺不张或胸腔积液)。SPN的病因可分为良性与恶性,恶性SPN的常见病因包括原发性肺癌、肺转移瘤和类癌肿瘤。良性SPN的常见病因包括感染性肉芽肿和良性肿瘤(如错构瘤)。较不常见病因包括血管性病变和炎性病变。
常见评估内容包括如下：
1.一般情况评估
(1)患者年龄：恶性的概率随患者年龄增加而增大。35~39岁：3%40~49岁：15%50~59岁：43%60岁及以上：50%以上(2)危险因素：如有吸烟史的患者，特别是当前吸烟的患者，其结节为恶性的概率总是更高(此前已有相当多的研究表明吸烟与肺癌相关)。
2.影像学评估
对所有患者都应进行胸部CT扫描，最好是薄层CT(层厚1mm)。对SPN的影像学检查一般不需要对比增强。可用于预测结节是否为恶性的CT特征包括：结节大小、边界、钙化、密度以及生长情况。
(1)大小：研究表明，结节大小(通常以结节的最大直径为指标)是恶性病变的独立预测因素。结节小于5mm：低于1%，结节为5~9mm：2%~6%，结节为8~20mm：18%，结节大于20mm：高于50%
(2)密度：根据结节的密度，将其分为实性和亚实性。亚实性结节包括纯磨玻璃密度的结节(磨玻璃样或非实性结节)和含磨玻璃密度及实性成分的结节(部分实性或半实性结节)。实性病变更常见，但部分实性病变的恶性可能性更高。
实性SPN呈致密且均匀的病灶：小于8mm的实性结节(也称为「亚厘米级」结节)不太可能为恶性，且活检难度大、功能显像不能可靠地显示其特征，更可能通过CT扫描监测来随访。相反，不小于8mm实性结节的恶性可能性较高、通过功能显像能更可靠地显示其特征，更易通过活检而成功诊断。
亚实性/非实性结节在影像学检查上的密度低，所以透过这些结节可看见正常的实质结构，包括气道和血管。应进一步评估这些结节有无实性成分，有则为部分实性结节，无则为纯亚实性结节(磨玻璃样结节)。与实性结节相比，这些结节通常不易通过功能显像发现或进行活检。
CT扫描上显示存在超过3个月的亚实性病变，其恶性风险为10%~60%，具体取决于结节大小和有无部分实性成分。CT筛查研究表明，部分实性结节的恶性可能性更高，这些研究发现，在亚实性病变中发现实性成分是恶性病变的独立预测因素。
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