CSCO诊疗指南证据类别
CSCO诊疗指南推荐等级
一、小细胞肺癌的MDT诊疗模式
1.小细胞肺癌（smallcelllungcancer，SCLC）异质性、侵袭性强，诊治过程中更应重视多学科团队（multidisciplinaryteam，MDT）的作用，推荐有条件的单位尽可能进行SCLC的MDT，对患者进行全程管理。
2.MDT的实施过程中需由多个学科的专家共同分析患者的病史、临床表现、影像学、病理学和分子生物学资料，并对患者的一般状况、疾病的诊断、分期、发展趋势和预后做出全面的评估，并根据当前国内外的治疗指南/规范和高级别的循证医学证据，结合目前可及的治疗手段和患者的治疗意愿，为患者制订个体化的整体治疗策略。
3.MDT团队可根据治疗过程中患者体能状态的变化和治疗疗效适时调整治疗方案，目的是最大化的延长患者的生存期、提高治愈率和改善生活质量。
二、影像和分期诊断
1.筛查
肺癌是中国和全球范围内发病率和病死率较高的恶性肿瘤，其中SCLC占肺癌的13%~17%［1］。
由于SCLC恶性程度高，早期极易发生远处转移，确诊时多为晚期，预后极差。而早期发现是延长SCLC患者生存期的有效方法，但目前尚无专门针对SCLC筛查的临床试验，多为肺癌高危人群的筛查研究。美国国家肺癌筛查试验（NationalLungScreeningTrial，NLST）纳入了名重度吸烟患者进行随机对照研究，评估采用低剂量螺旋CT筛查肺癌的获益和风险［2］，结果提示与胸片相比，低剂量螺旋CT筛查的高危人群，肺癌相关死亡率降低了20%（95%CI6.8~26.7；P=0.）［3］，其中SCLC占比8%；其他较大的肺癌筛查试验诊断的肺癌患者中，SCLC的比例为4%~9%［4］。
2.诊断与分期
胸部增强CT、腹部、盆腔增强CT、头部增强MRI或增强CT及全身骨显像是SCLC分期和诊断的主要方法。FDG-PET-CT对分期诊断有较好的效能，近期数据显示［5］PET-CT可以改善SCLC患者的分期和治疗计划；另外有临床试验和随机对照研究发现［6-8］，肺癌患者通过FDGPET-CT扫描可以降低17%~20%的开胸率。但由于PET-CT价格昂贵，故仅作为Ⅱ级推荐；SCLC诊断时脑转移的发生率为10%~18%，其中，将近30%的患者无脑转移相关症状，PET-CT在发现脑转移方面不如MRI或者CT。TatjanaSeute等对比了不同时期名SCLC患者脑转移发生的流行病学数据［9］，发现在CT时期SCLC脑转移的发生率为10%，而核磁时期发生率高达24%，其中11%的患者为无症状脑转移，并且多发脑转移的检出率也明显增高。当纵隔淋巴结或浆膜腔积液影响治疗决策，而现有手段又难以确认时，推荐EBUS、浆膜腔积液穿刺等有创手段明确纵隔淋巴结或浆膜腔积液性质；痰细胞学由于容易产生诊断错误，在组织学检查可行的情况下，应减少痰细胞学的应用。
3.分期方法
SCLC的分期一直沿袭美国退伍*人肺癌协会（VALG）的二期分期法［10］，主要基于放疗在SCLC治疗中的重要地位。AJCCTNM分期系统可以选出适合外科手术的T1-2N0M0的局限期患者，能更准确地了解患者所处的疾病阶段、判断患者的预后及制订合适的治疗方案［11，12］。建议临床使
用VALG分期法和TNM分期系统两者相结合的方法对SCLC进行分期，因其更能准确地指导治疗和评估预后［5，13］。
（1）VALG二期分期法：
局限期：病变限于一侧胸腔，且能被纳入一个放射治疗野内。
广泛期：病变超过一侧胸腔，且包括恶性胸腔和心包积液或血行转移。
（2）NCCN治疗小组建议SCLC分期采取AJCCTNM分期方法与VALG二期分期法相结合：
局限期：AJCC（第8版）Ⅰ~Ⅲ期（任何T，任何N，M0），可以安全使用根治性的放疗剂量。排除T3-4由于肺部多发结节或者肿瘤/结节体积过大而不能被包含在一个可耐受的放疗
计划中。
广泛期：AJCC（第8版）Ⅳ期（任何T，任何N，M1a/b/c），或者T3-4由于肺部多发结节或者肿瘤/结节体积过大而不能被包含在一个可耐受的放疗计划中。
参考文献
［1］ORONSKYB,REIDTR,ORONSKYA,etal.What’snewinSCLC？Areview[J].Neoplasia,,19(10):-.
［2］ABERLEDR,BERGCD,BLACKWC,etal.Thenationallungscreeningtrial:overviewandstudydesign[J].InternationalJournalofMedicalRadiology,,(1):-.
［3］ABERLEDR,ADAMSAM,etal.None.ReducedLung-CancerMortalitywithLow-DoseComputedTomographicScreening[J].NewEnglandJournalofMedicine,,(5):-.
［4］VANDACM,TENHAAFK,DeKONINGHJ.Lungcancerscreening:latestdevelopmentsandunansweredquestions[J].TheLancetRespiratoryMedicine,,4(9):-.
［5］GREGORYP.KALEMKERIAN,SHIRISHM,etal.Modernstagingofsmallcelllungcancer[J].JournaloftheNationalComprehensiveCancerNetwork,,11(1):99-.
［6］FISCHERB,LASSENU,MORTENSENJ,etal.Preoperativestagingoflungcancerwith