今日分享一篇发表在EropeanJournalofCardio-ThoracicSurgery杂志年5月刊的文献，通讯作者是韩国首尔峨山医学中心的GeunDongLee教授。
摘要
目的:根据肿瘤的位置探讨淋巴结(LN)的转移，并评估肺叶特异性淋巴结清扫对IA期非小细胞肺癌(NSCLC)的生存率的影响。
方法:回顾分析年6月至年4月在韩国首尔峨山医学中心接受肺叶切除和系统性淋巴结清扫的，临床分期为IA期的NSCLC患者资料。这些患者按受肺叶部位分为五组:右上叶(RUL)、右中叶(RML)、右下叶(RLL)、左上叶(LUL)和左下叶(LLL)，根据淋巴结转移情况进一步划分亚组。统计每个亚组的总生存期(OS)和转移率。计算疗效指数(EIs)，确定各肺叶切除与淋巴结站数的相关性，以及对生存的影响。
结果:共纳入例患者。RUL、RML、RLL、LUL和LLL组的5年OS分别为74%、88%、78%、80%和75%。单站淋巴结转移率分别为11%、10%、10%、16%和14%。RUL、RML、RLL、LUL和LLL的肺叶特异性LNs分别为2/3/4、4/7、2/4/7、4/5/6和6/7/9。此外，RUL、RML、RLL、LUL和LLL的高EIs的LN站数分别为4、7、7、5、7。RUL亚组中，2、3、4站转移的发生率为2.3%，EI分别为0.8、0.3和4.3。RML亚组中，第4站和第7站淋巴结的转移率分别为4%和6%，EI分别为1.3和2.4。在RLL中，第2、4、7站淋巴结转移率分别为4.4%、5.6%、8.3%，EI分别为1.3、1.4和3.3。在LUL中，第4、第5和第6站淋巴结转移率为1.4%、11.8%和2.5%，EI分别为0.4、7.1和0.5。在LLL中，第6、7和9站淋巴结转移率为1.1%、5.7%和1.7%，EI分别为0.6、2.3和0.5。此外，肺叶特异性淋巴结转移患者的OS与非叶特异性淋巴结转移患者的OS有统计学差异。P值：RUL0.,RML0.,RLL0.,LUL0.,LLL0.。
结论:本研究结果支持在IA期NSCLC中进行肺叶特异性淋巴结清扫。当高EI的LN站为阴性时，其他站淋巴结不太可能发生转移。亚组分析中，肺叶特异性淋巴结的发生率稍高于1%。清扫非肺叶特异性淋巴结不能改善OS。
编者：
解剖性肺叶切除加纵隔淋巴结清扫是治疗早期NSCLC的标准，可以提供准确的分期、发现隐匿性转移并提高生存率。然而，对于早期NSCLC淋巴结清扫的合适方法仍存在争议，文献中曾报道过不同程度的淋巴结清扫。针对IA期肺癌，许多研究探讨了有限的淋巴结清扫和系统性淋巴结清扫结果，倾向性匹配后未发现统计学意义。然而，对于每个肺叶特殊的LN引流方式尚未达成共识，本研究中通过测量转移率来确定每个LN站的EI情况，亚组中肺叶特异性淋巴结转移率高于1%，是由于我们纳入的均是IA期肺癌，有很高比例的磨玻璃结节或部分组成部分，以及实性结节，病灶都位于外周。
JCOG试验于年1月开始，第一阶段的III期试验结果将证实对于I-II期NSCLC，行肺叶特异性淋巴结清扫的临床获益。其他一些重要研究结果也证实，IA期肺癌发生淋巴结转移主要取决于肺叶特异性LN的参与程度，非肺叶特异性LNs不太可能发生转移，这可能突出了早期肺癌进行选择性淋巴结清扫术的可行性和安全性。然而，对于肺叶特异性LNs阳性的患者，性系统性淋巴结清扫可能效果更佳。我们也注意到，如果转移发生在肺叶特异性LNs以外，总生存期很差，这意味着广泛性转移到多发性纵隔淋巴结转移。因此，我们认为非肺叶特异性LN站的清扫不会影响OS。
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