摘要：肺上发现小结节怎么办？（注：标题为本文作者加）-V4版NCCN非小细胞肺癌指南解读（/4/12）
目录：
★1、胸部CT偶然发现实性结节
◆1.1、胸部CT偶然发现实性结节-低风险人群◆1.2、胸部CT偶然发现实性结节-高风险人群★2、胸部CT偶然发现亚实性结节
◆2.1、胸部CT偶然发现单发的纯磨玻璃结节◆2.2、胸部CT偶然发现单发的部分实性结节◆2.3、胸部CT偶然发现多发的亚实性结节★3、肺癌的预防和筛查
正文：
肺上发现小结节怎么办？
图1
★1、胸部CT偶然发现实性结节
图2
◆1.1、胸部CT偶然发现实性结节-低风险人群
图3：低风险人群（图2局部放大）
表1：低风险人群（图3解读）
胸部CT偶然发现的实性结节，低风险人群
＜6mm→无常规随访6-8mm→满6-12个月时做CT复查→稳定→满18-24个月时做CT复查＞8mm→满3个月时做CT复查；
或现在做PET/CT检查；
或现在做活检
注释：低风险人群=很轻或没有吸烟史或没有其他已知的风险因素。
◆1.2、胸部CT偶然发现实性结节-高风险人群
图4：高风险人群（图2局部放大）
表2：高风险人群（图4解读）
胸部CT偶然发现的实性结节，高风险人群
＜6mm→满12个月时做CT复查（可选）→稳定→无常规随访6-8mm→满6-12个月时做CT复查→稳定→满18-24个月时做CT复查＞8mm→满3个月时做CT复查；
或现在做PET/CT检查；
或现在做活检
注释：高风险人群=有吸烟史或其他已知危险因素。已知的危险因素包括一级亲属的肺癌史；接触石棉、氡或铀。
★2、胸部CT偶然发现亚实性结节
图5
◆2.1、胸部CT偶然发现单发的纯磨玻璃结节
图6：单发的纯磨玻璃结节（图5局部放大）
表3：单发的纯磨玻璃结节（图6解读）
胸部CT偶然发现的亚实性结节-单发的纯磨玻璃结节＜6mm→无常规随访≥6mm→满6-12个月时做CT复查，若没有增长或没有出现实性成份→每2年做CT复查，随访5年◆2.2、胸部CT偶然发现单发的部分实性结节
图7：单发的部分实性结节（图5局部放大）
表4：单发的部分实性结节（图7解读）
胸部CT偶然发现的亚实性结节-单发的部分实性结节＜6mm→无常规随访≥6mm→●①满3-6个月时做CT复查，若没有增长或实性成份没有变化→每年做CT复查，随访5年
；
→●②若实性成份≥6mm，考虑PET/CT或活检
◆2.3、胸部CT偶然发现多发的亚实性结节
图8：多发的亚实性结节（图5局部放大）
表5：多发的亚实性结节（图8解读）
胸部CT偶然发现的亚实性结节-多发的亚实性结节＜6mm→满3-6个月时做CT复查，若稳定→考虑满2年和满4年时做CT复查≥6mm→●①满3-6个月时做CT复查；
→●②基于高度可疑结节的后续管理
注释：
最重要的影像学特征是与先前的影像学检查相比，是变化或还是稳定。
低风险=很轻或没有吸烟史或没有其他已知的风险因素。
高风险=吸烟史或其他已知危险因素。已知的危险因素包括一级亲属的肺癌史；接触石棉、氡或铀。
非实性（毛玻璃）结节可能需要更长时间的随访以排除惰性腺癌。
PET/CT检查从头骨到膝关节或整个身体。PET阳性结果定义为肺结节的标准化摄取值（SUV）大于纵隔血池的基线摄取值。PET扫描结果阳性可能是由感染或炎症引起的，包括不存在肺癌的局部感染，存在肺癌的相关感染（例如阻塞性），存在肺癌的相关炎症（例如淋巴结，肺实质，胸膜）。假阴性PET扫描可能由小结节，低细胞密度（非实性结节或磨玻璃样阴影[GGO]）或对FDG亲和力低的肿瘤（例如原位腺癌[以前称为支气管肺泡癌]，类癌）。
如果考虑在没有组织确认的情况下进行经验性治疗，则需要进行多学科评估，至少包括介入放射学科，胸外科和介入肺科，以确定最安全，最有效的活检方法，或者就活检风险太大或太困难，及患者无需组织确认即可进行治疗达成共识。
★3、肺癌的预防和筛查
?肺癌是一种独特的疾病，其主要病因是一种由工业生产和推广的成瘾性产品。大约85％至90％的病例是由自愿或非自愿（二手）吸烟引起的。降低肺癌死亡率将需要有效的公共卫生*策来防止吸烟，例如美国食品药品监督管理局（FDA）对烟草制品的监督以及其他烟草控制措施。
?持续吸烟与第二原发癌，治疗并发症，药物相互作用，其他与烟草有关的医疗状况，生活质量下降和生存率降低有关。
?来自外科医生关于主动吸烟和二手烟的报告报道两者均引起肺癌。有证据表明，与吸烟者生活在一起引起的二手烟暴露会使肺癌的风险增加20％到30％。应告知每个人有关烟草消费和接触烟草烟雾对健康造成的后果，例如成瘾性和对生命的威胁，并应在适当的*府级别考虑采取有效的立法，行*或其他措施，以保护所有人免受烟草危害。
?使这个问题更加复杂的是，肺致癌物中还含有高度成瘾性物质尼古丁。降低肺癌死亡率将需要广泛实施《美国医疗保健研究与质量机构（AHRQ）指南》，以识别，提供咨询和治疗尼古丁成瘾者。
?现吸烟者或前吸烟者有罹患肺癌的重大风险；针对这些患者尚没有化学预防药物。如果可能，应鼓励这些患者参加化学预防试验。
?建议在某些高风险吸烟者和前吸烟者中使用低剂量CT（LDCT）进行肺癌筛查。
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