褚代芳教授
小细胞肺癌是侵袭性高、预后极差的肺癌类型，其治疗在过去十几年的发展历程中很受局限，大多数患者一旦确诊，约70%已发展为广泛期，治疗上以全身化疗为主。
专家简介
褚代芳副主任医师┃空**医大学
医院呼吸与危重症医学科
陕西省医师协会重症医学医师分会委员
西安市中西医结合老年病学分会委员
长期从事呼吸系统疾病的诊断和治疗
擅长肺癌的化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等综合性治疗
年4月30日，医院呼吸科褚代芳教授在专业医学公开课平台“拓麦”上直播授课
小细胞肺癌是侵袭性高、预后极差的肺癌类型，其治疗在过去十几年的发展历程中很受局限，大多数患者一旦确诊，约70%已发展为广泛期，治疗上以全身化疗为主。小细胞肺癌广泛期涉及远处转移，一旦出现转移后，患者生存期更短，且后线有效治疗手段匮乏。对于初诊为广泛期小细胞肺癌的患者，无论患者还是医生，都会感到很棘手，因为预后很差。今天给大家分享的是一例初诊为广泛期小细胞肺癌合并骨转移的患者。
患者是一位老年男性，发现右肺阴影1月，1周后出现咳嗽、左侧大腿根部不适，医院就诊。
个人史：吸烟55年，平均20支/日，其余无异常。
6月15日增强CT示：右肺下叶结节并右肺门淋巴结肿大，恶性病变可能，致右肺下叶支气管狭窄，阻塞性肺不张及炎症。
肿瘤标志物：CEA：74.56ng/ml、NSE：62.67ng/ml、CYFRA21-1：5.11ng/ml
骨扫描显示：全身骨代谢多处活跃，累及胸10锥体、腰1、3锥体、左髂骨、左后第9肋骨；不除外为“肿瘤骨转移”
支气管镜取活检，病理结果示：小细胞癌
临床中小细胞肺癌在我们眼里就像一个小恶魔，总结它的特点就是：恶性度高、复发转移快，一线ORR虽然好，但很快进展，一旦一线进展后，二线治疗的这几个药效果都并不好，总体OS超不过1年。
IMpower研究，这种全球、多中心、安慰剂，双盲对照的研究取得PFS和OS的双阳性结果，是第一个取得双阳性结果的研究，这的确是一个新突破，改变了以前小细胞肺癌只有放化疗的现状，也真正是标志着它进入了免疫治疗时代。
另外我们看到，18个月时试验组的OS率有34%，对比单纯化疗组21%，相当于1/3的人，在一年半的时候还活着。这是很好的效果，也符合免疫治疗我们主要看其长生存效应的结果。先延长OS，将来还有可能等来更新的治疗，有可能能够延缓患者的生存期，所以我认为意义非常重大。这也是COSO指南很快把阿替利珠单抗联合卡铂、依托泊苷方案作为广泛期小细胞肺癌一线治疗方案的优选推荐，IA级证据的原因。
患者是一名大学老教授，家属有非常高的治疗意愿。基于指南以及IMpower良好的结果，给与患者的治疗方案为：阿替利珠单抗mg（D1）＋顺铂80mg（D1）＋依托泊苷mg（D1-D3）每21天周期，基于患者年龄较大，担心卡铂较高的血液学*性，所以给与联合顺铂方案。目前患者已治疗4个周期，无明显不良症状。
患者反馈初始入院时使用轮椅，第二次免疫治疗后，患者已经不需要使用轮椅，并且每日行走余步，且无明显不良反应，患者精神状态和正常人没有区别。
CT以及肿瘤标志物的复查结果，也显示了患者良好的预后。阿替利珠单抗联合EP一线用于ES-SCLC成为ES-SCLC新的标准治疗；在安全性方面，总体安全性良好，总体临床上感受也是PD-L1的安全性要优于PD-1的，目前用的几例使用阿替利珠单抗的患者都无明显不良反应，但是PD-1的相关不良反应确实有出现并且比例还不低。
END
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