习惯性流产是自然流产的一种,是指孕妇连续叁次或叁次以上,在怀孕的同一时期出现了胚胎停止发育、流产的现象。大多在妊娠4~10周出现,其特点是每次流产往往发生在同一妊娠月份。临床症状以阴道流血,少腹坠痛及腰部疼痛为主,是妇科较为常见又难治的一种疾病。本病多因*体功能不全,甲状腺功能低下,先天性子宫或宫颈发育异常,宫腔粘连及子宫肌瘤等。近年更发现与染色体异常有密切关系,约占5%左右。目前尚缺乏理想的治疗方法。
习惯性流产,中医称为“滑胎”或“数坠胎”。“滑胎”首见于我国现存的第一部妇产科专着《经效产宝》。古代医家对此论述颇多,如《医宗金鉴》曰:“怀胎叁、五、七月,无故而自坠,至下次受孕亦复是,数数坠胎,则谓之滑胎。”《叶天士女科全书》曰:“有屡孕屡坠者,由于气血不充,名曰滑胎。”这表明古代医家对本病的发生原因及临床证象已有一定的认识。现代中医对本病的临床报道较早,50年代就有人用泰山磐石散治疗本病。
60~70年代,有人用*体酮注射足叁里以预防本病的先兆流产。80年代以来,临床研究日益增多,特别是近年来,通过大量的临床实验研究,发现菟丝子具有雌激素样活性,对妊娠起着重要作用;证实寿胎丸加味煎剂的安胎作用,主要是抑制子宫平滑肌收缩活动,使其保持安静,加强垂体——卵巢促*体功能,并具有雌激素样活性,促进子富生长发育。
中医治疗本病具有独特的优势,不仅有明显的疗效,且无副作用,总有效率在90%左右。在今后的临床实践中,应进一步筛选有效方药,深入研究治疗机理。
本病多因素体虚弱,肾气不足或阴虚内热引起。此外与孕后起居不慎,房事不节,情志不调或跌仆损伤等均有密切关系,使冲任二脉受损,胎元失养,致屡孕屡坠。冲任不固,肾失封藏为其主要病机。现分述如下:
肾气不足肾司生殖,为先天之本,与冲任二脉、胞富关系密切,冲为血海,任主胞胎,肾气亏损则冲任不固,胎元不实,以致胚胎不能正常发育而致流产。
气血两虚平素气血不足,孕后脾胃虚弱,无以化气生血,气血两虚,以致气不摄胎,血不养胎。
阴虚血热由于素体阳盛,多次坠胎,孕后热伏冲任,迫血妄行,损伤胎元所致。
跌仆损伤有多次流产病史,孕后因劳累、跌仆闪挫,直接损伤胎气,引起流产。
导致习惯性流产的原因
1、遗传因素:如果胚胎的染色体数目或结构出现异常,就会导致胚胎发育不良。这是流产最常见的原因,在自然流产原因中占60%-70%,约2-4%的习惯性流产与遗传因素有关。
2、母体疾病:女性患有内分沁失调、子宫发育异常、宫颈不健康、宫颈松弛、子宫肌瘤等妇科疾病都可以引起习惯性流产。另外,患有严重的内科疾病,如肾病、心脏疾病、甲状腺功能低下等问题,也可以出现流产。
3、外界因素:孕妇大量饮酒、吸烟(包括被动吸烟)、接触化学性*物、严重的噪音和震动、高温环境等都可导致胎盘和胎儿受损,造成流产。
从西医角度来看,流产的原因众多,可概括为:
(1)遗传因素:基因异常为自然流产的最常见原因,早期流产时染色体异常者占50%—60%。染色体异常可表现为数目异常(如单体、三体、多倍体)及结构异常(如断裂、缺失、易位、倒位)。染色体异常的胚胎多数被自然淘汰而流产,极少数发育成畸形胎儿,甚至出生后存活。
(2)外界因素:化学物质(如铜、有机汞、铅、DDT、烟雾)、物理因素(如放射性物质、噪音)可直接作用于胚胎、胎儿或通过胎盘间接损害胚胎、胎儿。
(3)母体因素:①全身性疾患加急性传染病时,高热可引起子宫收缩,细菌*素或病*可通过胎盘进入胎儿循环危害胎儿。②严重贫血或营养不良时,可致胎儿缺氧、影响胎儿生长发育。③生殖器官疾患,如各种类型的子宫畸形、子宫发育不良、宫腔粘连、粘膜下子宫肌瘤,可影响胎盘的形成与功能;子宫颈闭锁不全或深撕裂时,因不能承受宫腔内压,易致胎膜破裂而发生晚期流产,④内分泌失调,如卵巢*体功能不足,致使蜕膜发育不全;甲状腺功能亢进或低下,影响胚胎发育。
(4)免疫因素:孕期中母体免疫抑制因子(如封闭抗体)产生不足,母儿双方免疫不适应,以致胎儿遭受免疫排斥而流产。
(5)血型不合:母儿血型不合可使胎儿发生免疫性溶血而死亡,常致晚期流产。(6)父方因素:如菌精症,可干扰孕卵着床,感染胚胎而导致流产。
1.堕胎:为妊娠12周以前流产,一般胎儿尚未成形,妊娠试验阳性或阴性。
2.早产:为妊娠已足28周但不满37周而胎儿自官腔娩出,胎儿已成形,可以成活,其分娩过程基本和正常分娩相同。
本病以虚为主,与肾肝脾的关系尤为密切,即便属于外伤或中*等为患,亦因体质素虚有关,故治疗上以补肾固冲、补气养血为主。胎漏、胎动不安的治疗以安胎为主,根据病因不同,分别治以固肾、补脾、养血清热等大法。
“虚则补之”是滑胎病证的治疗原则,具体实施治疗时须注意孕前的调护与孕后的保胎治疗相结合。一般多主张,一旦确诊妊娠即开始服药,直至超过既往滑胎月份又未见胎漏,胎动不安征象,方可减少服药次数或停药观察。一旦坠胎小产,其当务之急在于尽快排出离胞尚未坠下的胎块,也即去胎益母,否则会致母体不健,变生它证。产后应视母体情况,酌服益气化瘀之剂而调之,注意小产重于大产,需“十倍将养于正产”。
胎漏、胎动不安、堕胎小产、滑胎均是有一定内在联系的疾病。放在胎漏、胎动不安的论治中,应注意观察腰腹疼痛的轻重程度,阴道下血之多寡,首先应辨识阴道流血的量、色质等症象。若阴道下血量少,色淡红,质稀者多为虚证;若血色鲜红,或深红多为热伤胎元之候;若漏下不止,血色暗黑又多系疾病伤胎之象。同时结合伴见病状及舌脉之象综合分析,方能准确地辨识疾病之病位病性。
本病根据出血及腹痛两大主症,首先要辨别胎元是可保还是不可保。妊娠早期,阴道出血反复不止,腰痉腹痛加剧,则流产已属难免;妊娠中晚期,腹痛阵阵紧迫,继而阴道出血,胎动停止或胎心音消失或有羊水溢出,下腹及会阴部逼坠难忍,为早产之兆。出现上述情况,可按坠胎小产辨治,以去胎益母为原则,如无上述情况则按胎漏、胎动不安辨治。临床常可分为下述四型:
[肾气不足]孕期阴道下血或少或多,色淡暗,腰酸腹坠痛,或伴头晕耳鸣,小便频数,夜尿多,甚至失禁,或曾屡次堕胎,舌淡苔白,脉沉滑尺弱。肾虚胎失所系,故有阴道下血,腰酸腹坠;肾虚,髓海不足,脑失所养故头晕耳鸣;肾虚膀胱失约故小便频数,甚则失禁;舌脉为肾虚之候。
[治法]固肾安胎佐以益气。
[方药]寿胎丸加味。菟丝子、桑寄生各15克,续断、阿胶(烊冲)、杜仲、狗脊、艾叶各10克。加减:肾阳虚加巴戟天、淫羊藿、仙茅;肾阴虚加女贞子、旱莲草、枸杞子、桑椹子。若小便失禁者加益智仁、覆盆子。
[气血虚弱]孕期阴道少量流血,色淡红,质稀薄,或腰腹胀痛,或坠胀,伴神疲肢倦,面色不华,心悸气短,舌质淡,苔薄白,脉细滑。气血虚弱,胎失所养,故阴道下血;胎动欲堕故腰腹胀痛;气血虚弱,身心失养故神疲肢倦,心悸气短;不能上容于面,故面色不华,舌脉为气血虚弱之象。
[治法]益气养血,固冲安胎。
[处方]*参15克,*芪20克,白术、续断、当归身各12克,茯苓、白芍、熟地各10克,川芎、炙甘草各6克。加减:虚而兼寒者加炮姜;虚而兼热者加*芩;小腹坠胀明显者加升麻、柴胡;呕吐者加砂仁2克。常用成方:选用泰山磐石散或保胎汤加减:
[血热伤胎]孕期阴道下血色鲜红,或腰腹坠胀作痛,伴心烦不安,手心烦热,口干咽燥,或有潮热,小便短*,大便秘结.舌质红,苔*而干,脉滑数或弦滑。热伏冲任,迫血妄行故阴道下血色鲜红;胎动欲坠故腰酸腹胀坠痛;热扰心神故心烦不安;热伤阴津,故五心烦热,或潮热,口干咽燥、小便短*,大便秘结。舌脉为热伏冲任之象。
[治法]清热养阴 凉血安胎
[处方]生地24克,白芍、白术、山药、续断、*芩各12克,*柏、甘草各6克,叁七粉(冲)3克。加减:口干甚加石斛。常用成方:选用保阴煎或凉胎饮加减。
[跌扑损伤]孕期受外伤,腰酸腹胀坠,或阴道下血,脉滑无力。跌扑闪挫或劳力过度直伤冲任,气血胎气受损及肾,胎失所系,胎动欲堕故见腰酸腹胀坠,阴道下血,脉滑无力。
[治法]固肾止血安胎
[处方]菟丝子、杜仲各30克,海螵蛸、川断、案寄生各12克,茜草、补骨脂、女贞子、旱莲草、棕榈炭各10克。加减:出血量多加地榆炭、仙鹤草、艾叶炭。常用成方:选用固肾止血汤。
[堕胎小产]
[治法]活血逐瘀 养血止血
[方药]加参生化汤加味:红参20g,当归15g,川芎15g,桃仁15g,炮姜20g,牛膝15g,红花20g,车前子10g,甘草10g。若伴见发热腹痛加益母草、败酱草、红藤、蒲公英、丹皮、薏苡仁。
[滑胎]
[治法]补肾益脾调冲任。
[方药]补肾固冲丸加味;菟丝子g,续断90g,巴戟90g,当归90g,熟地g,鹿角霜90g,枸杞子90g,阿胶g,*参g,白术90g,大枣50枚,砂仁15g。蜜为丸,宜在孕前服用,1日3次,每次6g,经期停用。伴夜寐多梦、手足心热者可用两地汤治疗。阿胶15g,白芍50g。麦冬20g,生地20g,地骨皮20g,玄参20g。
从36篇临床报道中,筛选出34首治疗习惯性流产疗效较好的自拟专方,经统计34首自拟方共使用28味药
应用频度(例)
报道文献(篇)
药物
~
21
川断、菟丝子。
~
16~20
杜仲、桑寄生、熟地、阿胶、白芍、白术。
~
11~15
*参、甘草、当归身。
~
6~10
山药、*芩、巴戟天、*芪、芋麻根、狗脊。
~
3~5
莲肉、山萸肉、人参、茯苓、升麻、川芎、艾叶、陈皮、太子参。
50~
3
砂仁、南瓜蒂。
从上表可知,治疗本病使用频率最高的药物是补肾安胎药,如川断、菟丝子、杜仲、桑寄生之类;其次是健脾益气药如白术、*参、山药、*芪之类;再次是养血之熟地、阿胶、白芍、当归以及清热药或止血药。可见多数医家对本病治疗重在补肾安胎,益气养血,这与本病主要病机是一致的。
1.用苎根50g,洗净,入生姜5片,治跌扑所致胎动不安,腹痛、腹满者。
2.带壳鸡蛋3个同野苎根g,煮熟食蛋即可,疗胎动不安。
3.保元安胎饮:鲜藕30g,红糖30g,*芪15g,焦白术15g,熟地15g,杜仲15g,阿胶15g,川断15g,桑寄生20g,当归12g,砂仁5g。水煎服,每日一剂,分2次口服、一般3剂见效,最多9剂获愈。主治胎动不安、胎漏。
4.习惯性流产患者,在流产先兆出现时,取鲜枸杞根半斤,面淡无华,精神不振加红参、*芪、当归与老母鸡一只(去内脏)用文火共炖3小时,汤与鸡肉分三次服完,连用2~3次。
5.扁鹊三豆饮:绿豆农12g,穞豆衣12g,赤小豆12g,银花9g,生甘草45g。偏阴虚血热者孕后可眼。主治滑胎。
体针 取穴:主穴:分9组。①太冲、曲泉;②阳陵泉、带脉;③神门、少海;④阳池、支沟;⑤阴陵泉、地机;⑥足叁里、天枢;⑦尺泽、太渊;⑧曲池、臂懦;⑨太溪、石关。操作:上述9组穴位,指妊娠或流产好发的不同月份选用不同组的穴位,如妊娠或流产好发于1月,取第1组,好发于2月,取第2组,依次类推。
在防治时,具体取法为:预防性针灸,据其流产好发的月份选取,隔日1次,10次为一疗程,治疗叁个疗程。治疗性针灸,在妊娠出现流产的先兆症状时,选与妊娠月份相应组的经穴针刺,隔日1次,不计疗程,当症状缓解后停止治疗,继续观察。均用补法,留针30分钟。
敷脐法:阿胶10g,艾叶10g。先将阿胶烊化,再把艾叶焙干研末,然后将艾叶末倒阿胶液调和均匀,制成糊状备用、取药糊直接涂敷于患妇脐中神阙穴上,盖以纱布,胶布固定,再以热水袋置脐上药面熨之,每天1~2次。具有温经养血安胎之功效;主治气血虚弱型胎漏,胎动不安。
敷贴法:蓖麻仁12粒,揭烂,贴在孕妇额上,主治孕妇胎动不安。
点穴法:取隐白、复溜、太渊、膻中、百会、章门,各穴平揉、压放各次,都用补法、第一胎者,点穴3、5次即消除症状。如果习惯性流产,就要继续点穴保胎,每周可点穴2~3次,没有任何感觉时,每周可点1次。到6个月,停止点穴。本法具有止血补肾,固气上举作用,适用于胎漏、胎动不安。
治疗本病,以预防为主,须于下次未孕之前,加以调摄,俾能增强体质,预防再次流产,并劝告患者从最后一次流产时算起,避孕间隔最好一年以上,以便恢复和修补因坠胎而造成的肾气虚损体质。怀孕后必须节制房事,避免重体力劳动,避免七情过度,调摄饮食,不食生冷刺激性食物,一旦出现小腹坠胀,阴道流血等症状,应绝对卧床休息,禁止活动,注意营养,再以药物治疗。
姚大鹏,一九六零年生,号诗坛一怪,四川大学成人教肓药学专业毕业,现高级中医师,高级针灸师,中诗论坛新诗研究版编辑,中国流派网诗歌论坛原创版编辑,全球生态诗刊