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TUhjnbcbe - 2021/8/10 21:16:00
北京青春痘医院专家 https://m-mip.39.net/czk/mipso_8598820.html

1.大规模回顾性研究数据表明,中国肺癌患者中RET融合的发生率为1.4%~2.5%

2.大量研究认为多种肿瘤的发生发展与RET基因异常激活密切相关,主要包括两种改变形式:RET基因点突变及RET基因融合。RET基因点突变常发生于甲状腺髓样癌(MTC),最常见的突变位点是MT。RET基因融合变异常见于甲状腺乳头状癌(PTC)、NSCLC,亦可见于结直肠癌、唾液腺癌、卵巢癌等其他多种癌种中。RET基因融合具有驱动肿瘤发生、发展的作用

3.非小细胞肺癌中KIF5B?RET为最常见的RET融合亚型,约占所有RET融合的68.3%,其最常见断裂位点为K15∶R12及K16∶R12;其次为CCDC6?RET(16.8%,常见断点C1∶R12)及NCOA4?RET(1.2%)。对于未接受过靶向治疗的人群,RET融合通常与EGFR、ALK、ROS1、BRAF和METex14跳跃等驱动基因变异相排斥;但是有研究表明,靶向治疗(如EGFR抑制剂治疗、ALK抑制剂治疗)耐药后RET基因融合可作为耐药机制存在

4.在晚期肺癌患者中检测RET基因融合状态可以指导靶向用药。两款高选择性RET抑制剂普拉替尼(pralsetinib)和塞尔帕替尼(selpercatinib)因在晚期RET基因融合阳性NSCLC中显示出良好的抗肿瘤活性和安全性,已获得美国FDA批准用于转移性RET基因融合阳性NSCLC,年3月普拉替尼胶囊已获得国家药品监督管理局(NMPA)批准,用于治疗经含铂类化疗的RET融合阳性的局部晚期或转移性NSCLC成人患者。

5.在我国批准用于临床的普拉替尼是一种强效、高选择性的RET激酶抑制剂,通过抑制RET/SHC/ERK1/ERK2蛋白磷酸化,抑制MAPK信号通路,从而抑制肿瘤细胞的增殖,达到抗肿瘤的作用

在ARROWⅠ/Ⅱ研究中,普拉替尼在RET融合阳性的NSCLC患者中客观缓解率(ORR)达63%,完全缓解达6%;中国亚组数据显示,普拉替尼在经铂类治疗失败后的患者中ORR达56%,疾病控制率(DCR)达97%,其中半数的患者经历了≥3线的系统治疗

对于晚期不可手术的RET融合NSCLC患者,目前在国内的标准一线治疗方案为含铂化疗,无进展生存期(PFS)为5~9个月,RET融合的患者对免疫治疗获益有限。此外,有研究表明,不同的RET融合类型对RET抑制剂的疗效亦有差异,在接受RET抑制剂治疗后CCDC6?RET患者总生存期显著优于KIF5B?RET患者

6.强烈推荐所有经病理诊断为肺腺癌(包括含腺癌成分的NSCLC)的晚期患者进行RET基因检测。对于晚期NSCLC患者,RET基因融合检测能够有效筛选RET抑制剂获益人群

7.推荐经活检组织病理学证实为非腺癌的晚期NSCLC患者进行RET基因检测。部分活检为鳞状细胞癌的患者,经术后病理证实存在肺腺癌成分;其他非腺非鳞NSCLC也可存在RET基因融合。因此,本共识推荐经活检组织病理学证实为非腺癌的晚期NSCLC患者进行RET基因检测,以期使这部分患者获得更多治疗方案的选择

8.推荐EGFR?TKI及ALK?TKI耐药患者进行RET基因融合检测

9.推荐术后明确为浸润性腺癌的患者,除检测常见驱动基因变异(EGFR、ALK)外,应考虑检测包括RET基因融合在内其他罕见基因变异。有研究表明,RET基因融合与手术患者预后相关。实验室平台可及时推荐RET与EGFR、ALK、ROS1等同时行多基因检测

10.目前常见的分子病理检测方法包括免疫组织化学(IHC)、荧光原位杂交(FISH)、即时荧光聚合酶链式反应(RT?PCR)、二代测序技术等

强烈推荐:RT-PCR和二代测序

具体共识要点见下图

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