大家好，医院放疗科石安辉石大夫。今天非常高兴给大家来讲讲肺癌的发生和发展，以及肺癌的治疗，希望能给大家一些帮助。
谈及肺癌的话题，我们知道，这几年肺癌在国内和国外的发病率都是一直排在第一位的。当然了，随着科学技术的进步，我们老百姓体检意识的增强，实际上现在肺癌的发病率在国内已经排在了第二位，但是死亡率仍然是第一位。
对于我们中国的患者，接近80%发现时都是中晚期的患者，仅仅有20%的患者发现时是早期的。所以患者一旦发现，就要医院接受专业的诊断，专业的治疗。
我们大家比较关心的是肺癌的发病原因，知道原因，我们就可以进行预防。肺癌的发病原因，第一条实际上就是吸烟，大家知道吸烟是跟肺癌明显相关的，并且跟烟龄，吸烟量都是相关的。吸烟是造成肺癌的一个危险因素，随着戒烟时间的延长，肺癌的发病率也会逐渐地下降。在欧美也有这方面的研究数据，并得到了证实，美国在80年代开始戒烟运动之后，吸烟的人数是逐渐地下降，美国的肺癌发病率是在下降的。
第二个因素是大气污染，这个是没办法的。虽然我们国家经过这些年的改善，环境在明显地好转，但是在冬天的时候，大家还是可能会见到一些雾霾等等，这些因素，也是会造成肺癌的一个重要的因素。
第三是装修。大家可能为了把房屋打扮得更加漂亮一点，会使用很多豪华的材料，比如说一些地板，它们会释放甲醛，这也是强烈的致癌物质；还有一些地板砖的材料，比如说大理石，如果不符合要求，同样会释放一些致癌的物质。
第四个就是油烟，大家不要小瞧这个。我们建议患者朋友要装一个比较好的油烟机，在烹饪的过程中，会产生一些致癌的物质，如果不能及时地把它们排放到室外，呼吸到大量的这种油烟，同样是会引起肺癌。
刚才说了很多的因素，最主要的还是戒烟。我希望今天听到我讲座的朋友在戒烟方面，能做到坚持。一定坚持下去，尽量地不要吸烟，还有要避免去吸二手烟，二手烟同样是很强烈的一个致癌的因素。
一旦得了肺癌，我们会有哪些临床症状？我想这很重要，如果能知道哪些症状的话，可以早期地发现，早期地诊断，得到早期的治疗，是可以治愈的。
跟大家谈一谈关于肺癌的一些临床表现。一个就是咳嗽，有的患者就是持续地咳嗽，用了各种抗生素都不好转。在这种情况下，医院做一些检查，比如胸片，或者胸部的平扫CT，都是可以及时地发现的。
第二个常见的症状就是咳血，有的患者咳嗽咳痰，痰中带血，那像这种情况，也要重视起来。还有就是胸痛，或者背痛。有的患者来了以后就告诉我：“石大夫，我最开始就是背部疼痛，一直不重视，总觉得是不是闪着腰了，累着了。”一直不重视，结果等发现的时候，就是疾病的晚期了。肺癌的症状有些是不太典型的，我们今天不给大家详细说了，一旦你有任何的不适或者不舒服，大家记住，医院去就诊，这个是没有错的，能够及时地发现。
得了肺癌如何去预防？现在知道哪些因素是跟肺癌相关的，刚才已经强调了，吸烟是最主要的致癌因素，所以说要尽量地戒烟。我们自己不抽烟，同时也要劝身边的人不要抽烟，我们就不会受二手烟，这是一个预防。
第二个，刚才提到肺癌的致病因素里面，比如装修，环境的因素。尽量选择一些经过检测的装修材料，尽量地避免吸入一些致癌的气体，比如说甲醛等等。另外如果家族有肺癌患者的话，一定要定期地体检。
大家说，我多大的年龄开始体检呢？如果有高危因素的朋友，我建议40岁开始，尽量每年可以做一次低剂量螺旋CT。没有高危因素的朋友，可以45岁开始，每年做一次低剂量的螺旋CT。这样我们可以早期地发现肺内的小的结节，包括小的良性的结节，甚至恶性的结节，都可以早一些发现，是可以完全治愈的，这个大家不用担心。
不幸得了肺癌，还是建议我们医院，或医院，去胸外科或者呼吸内科找专家先明确诊断。首先是要明确诊断，诊断是不是肺癌。
如何诊断呢？我们可能会做支气管镜，或者是痰的脱落细胞学检查，或者是CT影像穿刺等等，在取得病理明确诊断之后，要做完善的分期检查。大家一定记住，要做分期检查，不做分期检查不要治疗，我今天给大家再次强调一下。分期检查做完了之后，根据分期，可以要求主治医生请多学科会诊。
多学科会诊非常非常的重要，为患者后面治疗的决策，包括提高治愈率都是非常重要的一个步骤。多学科要求外科、内科、影像科、放疗科、病理科等等相关的科室，一起来做会诊，制定一个最佳的治疗方案，这个是非常重要的，大家一定记住。
如果一开始的治疗方案选择的不是最佳的，后续有可能就没有治愈的机会了，所以一定要重视。选择了最佳的治疗方案，我们不走错路，那我们就有治愈的希望。
那我们现在治疗的手段有哪些，给大家稍微地谈一谈。对于早期的肺癌，非小细胞肺癌主要是手术切除为主。但是有些患者因为高龄因素，或者是合并了很多内科疾病，比如心脏不太好，或者肺功能不好，或者是合并一些脑梗、脑出血等等合并症，一些患者是不能耐受手术的。
对于早期的非小细胞肺癌患者，我们可以选择SBRT，就是立体定向放射治疗，这种技术是可以达到接近手术效果的，是完全可以治愈我们早期肺癌患者的。
对局部晚期的患者，我们可以选择的治疗手段有哪些呢？同样是手术、放化疗、免疫治疗等等这些治疗手段，如何去配合？一定是要有一个MDT团队，给您制定最佳的治疗方案。比如说T3AN2的患者，通过术前的新辅助治疗，有可能让患者获取手术治疗机会。
当然了，大部分患者是不能手术的，我们采取的是同步放化疗联合免疫治疗，这是一个最佳的治疗手段。最新的数据告诉我们，对于同步放化疗联合免疫治疗，五年的治愈率已经达到了43%，也就是说个患者，有40多个患者都可以治愈了。
对于晚期非小细胞肺癌患者，我们选择的手段就很多了，主要是内科治疗为主。有驱动基因的患者会选择针对驱动基因的靶向治疗，比如说EGFR突变的，我们可以选择一代、二代、三代的TKI，还有ALK突变的，我们可以选择一代、二代，甚至三代的ALK抑制剂，通过口服吃药，患者的疾病就得到了控制。
对于驱动基因阴性的患者，更多的选择化学治疗联合抗血管生成药物，或者根据患者的PD-L1的表达状态、TMB状态来选择化疗联合免疫治疗。当然了，通过化疗联合免疫治疗，有些患者同样是可以长期生存的。
大家不要觉得得了四期的肺癌就不能治愈了，现在随着免疫时代的到来，四期的非小细胞肺癌，通过化学治疗联合免疫治疗，同样是有长期活下去的希望。
对于四期的非小细胞肺癌患者，如果经过刚才我说的靶向治疗，化疗，免疫治疗，或者抗血管生成药物治疗，稳定的情况下，要尽早地局部干预。
什么叫局部干预，比如说残留的病灶，或者骨转移病灶，脑转移病灶，或者是肝脏转移病灶等等这些病灶，我们可以给做一个局部的SBRT，叫立体定向放射治疗，能改善我们大部分患者的PFS，就是无病生存期。就是让你活得很舒服，活得时间还长，还能够改善我们一些寡转移患者的长期生存，就是让他活得时间更长，治愈的患者更多，所以局部治疗在四期非小细胞肺癌患者的治疗地位越来越高。
当然了，什么时候采用这个局部治疗技术，需要MDT团队一起给你制定一个最佳的治疗方案。
大家还是比较关心的一个话题就是免疫治疗在肺癌治疗中地位。最近几年在肺癌治疗领域里一个新的进展就是免疫治疗，是各期肺癌都适合免疫治疗吗？不是这样子的，目前对于免疫治疗，主要适用于局部晚期的，不能手术的非小细胞肺癌患者，同步放化疗之后用免疫治疗进行维持治疗，这是一类推荐。
还有一类，四期的驱动基因阴性的非小细胞肺癌患者，我们会去应用免疫治疗单药，或者是化疗联合免疫治疗。根据患者PD-L1的表达状态，如果PD-L1的表达大于50%，可以选择单用免疫治疗；如果在1%到49%之间，可以联合化疗加上免疫治疗；如果小于1%，会根据患者的情况，也可以尝试化疗联合免疫治疗，或者化疗联合抗血管生成的药物。
所以说免疫治疗并不是像大家想象的，是万能的，所有的患者都能去用，不是这样子的。是根据患者的基因表达状态、PD-L1的表达状态，还有患者肺癌的分期来选择不同的免疫治疗药物，所以说大家还是不要盲目地跟风，看到了免疫治疗的疗效，得了肺癌都想去用免疫治疗。
对于早期肺癌患者能不能用免疫治疗。现在我们知道对于早期的，不能手术的这部分患者，标准治疗是SBRT叫立体定向放射治疗。立体定向放射治疗局部控制效果非常好，90%到95%都是可以完全控制的，但是对于远地转移的问题，通过放射治疗是很难解决的。
现在国际上和国内有很多的临床应用都在做SBRT联合免疫治疗，希望通过免疫治疗进一步地降低患者远地转移的发生率，提高患者的生存。当然这些都还正在研究中，我们期待着未来更多的研究结果的报道。我本人也负责了一项国际多中心的研究，就是对于早期不能手术的非小细胞肺癌患者，SBRT联合免疫治疗的研究，当然这个研究放疗、免疫治疗，包括所有的检查都是免费的，如果大家感兴趣可以在我的门诊时间咨询。
刚才我给大家提到了我负责的一项研究，也想给大家也解释一下临床研究，为什么？因为我们有些患者一听说临床研究，就会想到是不是拿我当小白鼠做试验。希望今天通过我给大家的讲解，能够打消这种误解。
实际上现在的临床研究很多都是很成熟的，我本人牵头的就有十几项研究，包括国际的、国内的，都是一些成熟的方案。举个简单例子，比如说对局部晚期的，不能手术的非小细胞肺癌患者，标准治疗是同步放化疗联合免疫治疗。我们的研究是在同步放化疗联合免疫治疗基础之上，又增加了一个新的免疫治疗，如果说能参加这个研究的话，最差就是目前的一个金标准，就是同步放疗联合免疫治疗。
如果说能有机会的话，可能随机的另外一个研究组就是同步放化疗加免疫治疗，后面再用免疫进行维持治疗，而且这个放疗、化疗、免疫治疗都是免费的，就是在不降低我们疗效的基础之上，又能给我们患者家属节省了很多的费用。
一谈起临床试验，大家可能不太了解，有的时候会觉得，是不是拿我当小白鼠做试验。实际上不是的，我们这些研究都是在目前标准治疗基础之上，再增加一些新的免疫治疗药物，还有其他一些靶点，抗靶点的一些药物。我们希望通过在增加这些药物的基础之上，能够进一步地提高我们患者的疗效。如果大家感兴趣，可以过来进行咨询。好的，谢谢大家。
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