肺癌病因

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TUhjnbcbe - 2021/8/20 2:29:00
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肺癌案例分享中国中医科学院蒲永文一、肺癌概论

原发性肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一,且是发病率持续增高的少数几种肿瘤之一。

肺癌多发于40岁以上成人,以50~69岁高发,男女发病比例为2.7∶1,尤以45岁以上的吸烟男性发病率最高。

在过去的20年中,我国大中城市肺癌的发病率亦逐年上升,尤以近10年为甚。在上海,肺癌分列男女恶性肿瘤发病率的第1和第2位。

我国肺癌发病率为53.57/10万,死亡率为45.57/10万,排名恶性肿瘤发病率、死亡率首位。二、肺癌古籍记载肺癌属于中医的肺积、息贲、肺花疮等病症的范畴。《素问·咳论》曰:“肺咳之状,咳而喘息有音,甚则唾血,咳则心痛,喉中介介如梗状,甚则咽肿喉痹;肝咳之状,咳则两胁下痛,甚则不可以转,转则两胁下满。”《素问·玉机真脏论》曰:“大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,内痛引肩项,身热脱肉?破”。《难经》谓:“肺之积,名曰息贲,在右胁下,覆大如杯,久不已,令人洒淅寒热,喘咳,发肺痈。”《济生方》曰:“息贲之状,在右胁下,覆大如杯,喘息奔溢,是为肺积。诊其脉浮而毛,其色白,其病气逆,背痛少气,喜忘目瞑,肤寒,皮中时痛,或如虱缘,或如针刺。”明代张景岳说:“劳嗽,声哑,声不能出或喘息气促者,此肺脏败也,必死”。《杂病源流犀烛》所言:“邪积胸中,阻塞气道,气不宣通,为痰为食为血,皆得与正相搏,邪既胜,正不得而制之,遂结成形而有块。”《外科证治全书》云:“息贲,肺之积也,气逆背痛,因肺虚痰热壅结所致。”三、肺癌病因及发病机制肺主气,司呼吸,主宣发肃降,通调水道,外合皮毛,开窍于鼻。肺为内外气体交换之所。肺之为病,受内外两方面因素影响。其内为正气亏虚,其外为感受外邪。肺癌为内外因素相互作用的结果。如《杂病源流犀烛》谓:“邪积胸中,阻塞气道,气不得通,……皆邪正相搏。邪既胜,正不得制之,遂结成形而有块。”正气亏虚感受外邪《素问·五脏生成》曰:“诸气者,皆属于肺”。土生金,脾土为母,肺金为子,肺虚则子盗母气,终致肺脾同病,脾气不足;或脾胃虚弱,致使肺气不足;肺病日久,宗气的生成障碍,不能下行资助元气,导致肾虚。《内经》云:“邪之所凑,其气必虚。”三脏相互影响,日久肺气亏虚益甚,肺虚则卫外乏力,易致外邪从而乘虚入肺,正虚无力祛邪,邪滞于肺,正邪交争,正气更伤,日久则气血津液代谢失调,脏腑功能失调,阴阳失衡,生化失常,组织生成不循常道,癌*由此而生。以上病因,皆可致人体气血运行及生化失常,内在组织生长代谢失去正常调控。四、肺癌治疗原则1、中医治疗原则祛*抗邪;扶正培本,调节脏腑气血失调2、中医治法消痰软坚、祛瘀散结;虚则补之,实者调之。气虚者益气,血不足者补血,阴虚者滋其阴,阳亏虚者温其阳。气滞者理气,血瘀者活血,痰积者化痰止咳,湿阻水停者除湿利水,热盛者清热。五、现代中医对肺癌的认识孙桂芝等认为肿瘤是“气血”积聚而成,属内生之邪,认为癌基因具有“生发、成长”之性,而具“收藏、敛抑”之性的抑癌基因被弱化或去功能化,肿瘤组织血管丰富,血液供应充分,与正常组织相比,属“气血壅盛”之所。因此,肿瘤组织是一个“气血壅盛”的“生发”之所,属热*积聚的有形之物。由正常细胞突变为肿瘤细胞,是一个内部“瘀聚热*”而不断“生发”的质的变化过程。癌*即成,日久成积,阻碍气血津液运行,生湿、生痰,气血瘀阻,五脏失司,阴阳失和,百症丛生。六、肺癌病案分享李某女60岁首诊.6.15主诉:咳嗽、胸痛加重10余天,咳不畅,痰中带血,阵发剧咳,面色少华、浮肿。舌质偏暗,苔薄*。影像学检查:-6-11胸部CT平扫显示:右上肺占位病变,考虑中央型肺Ca。占位大小约7.1×6cm;右侧第四前肋骨质破坏并局部软组织肿块,右肺门、纵膈,右侧腋窝多发肿大淋巴结,考虑转移。诊断:肺癌合并骨转移辨证:气虚血瘀痰凝处方:葶苈子10g大枣10枚鳖甲15g姜*3g生晒参10g太子参15g*芪20g陈皮5g芦根15g生大*3g赤芍15g葛根10g生藕节15g巴戟天10g煎服方法:7剂,水煎饭后小口频服,1日不超过2袋。二诊.6.23主诉:咳嗽减轻,咯白痰,面色改善,浮肿明显减轻,舌质淡红,苔薄白。肺部占位如同述。辨证:气虚痰凝。治疗:健脾益气,清热化痰。处方:生晒参8g鱼腥草30g芦根15g桃仁6g冬瓜仁15g生*芪20g胆南星5g川朴8g生牡蛎30g干姜3g白术10g茯苓10g蒲公英15g陈皮10g竹茹10g当归10g白芍15g太子参25g葛根10g桔梗10g川*连8g玉竹10g鹿角霜5g煎服方法:10付水煎服日2次三诊.7.3主诉:二诊后痰量增多,近2-3天咯出较多浓痰,有时夹血块(米粒大小),时觉燥热,自述体力、面色均改善,舌质好转,饮食尚可。辨证:阳气来复,肺阴不足,络脉受损。治疗:清肺育阴,凉血化瘀。处方:*芩15g川连5g知母15g杏仁10g芦根15g川贝6g玉竹15g竹茹10g桔梗8g鱼腥草15g冬瓜仁15g南沙参15g北沙参15g太子参15g西洋参3g浙贝母10g胆南星5g天花粉15g半枝莲15g生白芍15g生甘草5g板蓝根10g大青叶10g白花蛇舌草15g煎服方法:7付1日1剂一天一次水煎服七、方药解析肺癌,多以正气内虚,邪*外侵引起,以痰浊内聚、气滞血瘀,蕴结于肺,以致肺失宣降为基本病机的恶性临床疾病。

本例患者已经骨转移和淋巴转移,已无手术治疗的可能,不愿放化疗,转来求诊。病久气机不利,血瘀痰凝,瘀阻脉络,瘀*胶结,形成肺部积块。肿瘤本属消耗性疾病,久病体虚,局部则属实。

首诊,剧烈咳嗽阵作,咯血胸痛为主症,邪气实为主要的病机。及时阻断肿块进一步增大为首先考虑,选用葶苈大枣泻肺汤加减,泻肺祛痰,清热散瘀。参芪、巴戟天等补气固本。二诊,药后咳减,面部水肿明显改善,药后期大便偏稀。选用千金苇茎汤加生牡蛎清润化痰,软坚散瘀结。套用四君子加干姜等,健脾补气固本。三诊,药后咯痰明显增多,浓痰,时夹有米粒大小血块。咳痰易出。体力好转,饮食增加。采用清肺化痰,凉血消瘀治之。从6月15日首诊至7月6日,共三诊20余天,7月8日再次CT示:肺部占位由7.1*6cm,转为5.7*5.1cm。完全采用中药治疗。体会:肿瘤的治疗需要攻补兼施,纯补纯泻均欠全面。纯补不利于肿瘤的消散,纯泻则容易耗乏正气。正气一旦溃败,形势可急转直下变成坏证。八、附录:CT及其他CT平扫报告依次为:初诊胸CT平扫报告、三诊后肺CT平扫报告(点击查看大图)舌、面象变化图依次为:首诊、二诊、三诊预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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