最近收治一个晚期肺腺癌病人，反复发热一周，体温时高时低，最高超过39℃，伴有咳嗽及咳脓痰，在门诊验血提示白细胞、中性粒细胞及C反应蛋白均明显升高，考虑感染性发热，收治住院之后使用广谱抗生素3天，体温降至正常，这时候痰培养结果也出来了，药敏试验提示使用的抗生素对其敏感。
肺癌晚期病人出现发热症状是极其常见的，并非所有的发热都是感染所致，反复发热，首先需要找出相关的原因，对因治疗。晚期肺癌病人发热可能的原因包括以下几点。
1.感染性发热这是晚期肺癌病人发热最常见的原因，由于恶性肿瘤阻塞支气管及分支，引起远端肺组织无法通气及排泄痰液，而痰液中的营养物质是细菌最好的培养基，各种细菌在肺内滋生繁殖，从而出现肺部感染。中央型肺癌出现感染性发热的几率高于周围型肺癌，由气道阻塞继发的感染我们称之为阻塞性肺炎。
2.癌性发热肺癌晚期病人，体内肿瘤负荷较大，肿瘤细胞新陈代谢很快，细胞坏死后释放的致热原进入血液循环引起癌性发热，多表现为反复、不规律性低热，体温可高于37℃或38℃，但少见超过39℃。
3.药物相关性发热肺癌晚期治疗过程中会使用很多的药物，比如干扰素、白介素Ⅱ、肿瘤坏死因子、集落刺激因子、肿瘤疫苗等生物制剂可引起发热。少数病人在使用部分化疗药物、抗肿瘤中成药过程中会出现发热，我们在临床上数次遇到过肺癌骨转移病人使用唑来膦酸之后出现发烧，停用药物后通常可以热退。
4.粒细胞减少性发热肺癌放化疗病人，治疗期间或治疗后可能会出现骨髓抑制，白细胞和中性粒细胞下降引起免疫力极度低下，临床上称之为粒细胞减少或缺乏性发热。这类发热其实也是因免疫力低下继发感染所致。
5.合并肺结核晚期肺癌病人合并出现肺结核活动虽然不多见，但也遇到过，由于病人免疫力下降，体内沉睡的结核杆菌再次活动，CT上可以出现活动性结核征象，病人会出现咳嗽、低热、盗汗等结核中*症状。
晚期肺癌病人如果总是发热，需要根据病人病史、用药史、其他症状、热型及CT检查来综合判断。如果怀疑是感染性发热，常规需要进行痰细菌培养及真菌培养，根据药敏试验来选择有效的抗生素，血培养也是常规检查项目，此外最好进行真菌G试验和GM试验检查，明确是否合并真菌感染。合并严重感染时最好不要使用糖皮质激素，激素虽然能快速退热，但容易使感染无法控制。痰液较多者，有效的排痰同样重要，可以进行体位排痰、雾化吸入及药物化痰，在体力尚可的情况下多翻身、拍背及下床走动。
放化疗病人，当白细胞和中性粒细胞下降时，治疗上除了抗感染治疗，还需要使用重组人粒细胞集落刺激因子升白细胞。粒细胞缺乏者（中性粒细胞0.5?10^9）最好在层流病房进行有效隔离。
癌性发热的诊断其实是排他性的，临床上通过详细的评估检查，排除其他感染性的、药物性的或者其他各种原因引起的发热之后，才可以考虑是癌性发热。单纯癌性发热不需要使用抗生素，抗生素也无效，低烧时物理降温即可，非甾体类的消炎退热药对癌性发热效果较好。
发热会消耗大量的营养物质，造成不同程度营养不良，甚至出现恶液质，所以反复发热的肺癌病人一定要加大营养支持治疗，并补液补钠补钾，维持水、电解质平衡。
胡洋，同济大医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
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