看了下面的文字，也许，晚期肺癌的治疗，并不难。
肺癌为何要分期？
给肿瘤分期最大的意义在于要规范化治疗，不同分期的肺癌接受的治疗方案不一样，这是个可以量化的指标。另外更规范的治疗，也能带来更好的结局，分期的另一个重要的意义便是预测病人的结局，不同分期代表的远期存活率不一样。通俗的来讲，早期肺癌接受手术治疗，中期肺癌接受化疗放疗手术的综合治疗，晚期肺癌接受化疗放疗等保守治疗。早期肺癌可以根治，中期肺癌有机会根治，晚期肺癌往往不能根治。
在医生眼里，肺癌分4期，1（I）、2（II）、3（III）、4（IV）期，每一期又分a和b，比如1a和1b期，1a期是最早期的肺癌，1b也属早期，但比1a期相对来说稍晚。
在我们老百姓眼里，癌症怎么都得分个早中晚期，虽然这种分法不甚科学，但是长此以往医生也顺应了这种说法，一般来说，1期肺癌属于早期。2a期属于中期偏早，2b和部分可手术的3a期属于中期，另外一部分无法手术根治的3a期则属于中期偏晚。3b期和4期肺癌归结为晚期肺癌。
什么样的肺癌才属晚期？
肺癌，顾名思义长在肺上，那么如果肺脏以外的器官出现了转移（metastasis，M），可以直接定义为晚期，比如骨转移，脑转移，肾上腺转移，肝转移等，如果出现了多器官多部位的转移，那么就是晚期中的晚期了。其实吧，晚期肺癌最容易出现转移的部位是肺脏本身，如果肺脏本身出现了多发的转移结节，尤其是右侧肺癌出现了左肺转移或者左肺癌出现了右肺转移，这也是晚期肺癌。再来说淋巴结转移，肺癌出现了淋巴转移可不一定属于晚期，或者可以这么说，不管淋巴结转移的有多么厉害，都不属于4期，最多是3B期肺癌。淋巴结转移根据部位的不同，2a、2b、3a、3b期肺癌都可能会伴有淋巴结的转移，只不过淋巴结转移的部位不同而已，离原发病灶越远的淋巴出现转移，则提示分期越晚。
3b期和4期肺癌因为往往无法获得根治，注意这里我的用词是往往，仍然有很少部分的晚期肺癌经过积极治疗是可以根治的。而我这里要提的是那些无法获得根治的晚期肺癌，那么我们的治疗目标就是尽可能延长患者的生命，并保证一定的生活质量。晚期肺癌存活10年以上，早就不是梦了。
晚期肺癌的病理诊断和基因检测非常重要
在病理上确诊肺癌，尤其在晚期肺癌的治疗中非常非常重要，试问都没从活检病理确诊的肺癌，谈何治疗。拍片子再像，血化验CEA（癌胚抗原）再高，都不是确诊肺癌的依据，唯一的确诊标准就是从病理上发现了癌细胞，看见了成团的癌细胞。
不管付出多少努力、耗费多少时间、承担多少风险，都要想方设法搞清楚肺癌的病理类型，是腺癌、鳞癌、大细胞癌、小细胞癌又或是混合癌，最常见的混合癌是腺鳞癌。搞清楚病理分型，是接受一切治疗的基石，对于晚期肺癌来说，无诊断不治疗，不诊断无治疗，这是前提中的前提。小细胞肺癌恶性程度高，这里提到的晚期肺癌，指的是晚期非小细胞肺癌，小细胞肺癌得治疗有他自己的特殊性，这里暂不做涉及。
知道了肺癌的病理类型还不够，我们需要进一步搞明白肺癌是否存在驱动基因，也就是说要做一个基因检测，目前“高大上”的检测方法是NGS（二代测序），当然选择何种检测方法，这完全是病理科医生的事，我们病人只需要明白，我们的肺癌需要做这样的检测。非小细胞肺癌中最常见的就是腺癌和鳞癌，诊断了肺腺癌肯定要做基因检测，了解EGFR基因的突变状态和ALK基因的融合状态，目前针对EGFR突变和ALK融合分别有上市成熟的药品，即所谓的靶向药物治疗。目前有50%以上的肺腺癌都可以检测到已被人类认知到的驱动基因，所以晚期肺腺癌必须做了基因检测再选择治疗方案。能够发现鳞癌的驱动基因概率特别低，比如最常见的EGFR突变在鳞癌中的阳性率仅有2.7%，所以指南上也只是推荐鳞癌患者可以考虑（consider）基因检测。保险起见，我们只要被诊断了晚期肺癌，都应该做一个全面的基因检测。有的时候因为“没钱看病”，我们在做的检查检测上确实也只能打一些折扣，在病人没有全面检查检验的时候，就笼统的给病人制定了治疗方案，也属于医生的无奈之举。在癌症的治疗面前因为病人经济水平不同而选择的治疗方案也会有所差异，这算是一种对生命的不公吗？！也只能在这里吐槽一下。深度吐槽：肺癌病人做全身PET/CT分期一万多，自费；“高大上”的穿刺活检和基本的病理诊断花费也在1万上下；NGS基因检测费用1万多，自费；肺癌还没开始治疗，已经自费花去3万多了，把这几项都搞清楚，更是要花去一个月左右的时间，外地病人来北上广看病，伤不起啊伤不起。
一些晚期肺癌治疗的说明（来自于指南）
选择一线化疗方案的时候，对于非鳞癌来说，培美曲塞+顺铂的方案比吉西他滨+顺铂的方案，有效率高且副作用小。对于鳞癌来说，则是吉西他滨方案的有效率更高。
肺癌的两药联合化疗方案是首选的，如果再增加第三个化疗药，有效率虽然高了，但不改善生存期。对于一些特殊情况的病人，单药化疗是可以选择的。
化疗有效性的评估应在1-2周期后，这里我个人建议最好在两周期后评估。如果评估有效，继续化疗的话，可以每2-4个周期做一次评估。
维持治疗包括继续维持治疗和转变维持治疗，也就是说晚期病人在化疗4-6个周期后，疾病得到了一定程度的控制，那么可以停止治疗密切观察，也可以继续做维持治疗，维持治疗的药物曾在一线化疗当中用过，那么叫继续维持治疗，如果用了一个新药，那么叫转变维持治疗。不过好像写这段话没啥用。
目前免疫治疗肯定是被用在后续治疗当中的，那么Nivolumab和Pembrolizumab比单用多西他赛化疗要好。
在后续治疗中，多西他赛比长春瑞滨和异环磷酰胺要好。
后续治疗当中，对于腺癌和大细胞癌，培美曲塞和多西他赛一样好，效果及副作用差不多，反正效果都很差，呵呵。
后续治疗中，盲吃厄洛替尼（特罗凯）比最佳支持治疗好，也就是说啥招都不管用了，病人还没有吃过EGFR-TKI，那么给他吃点特罗凯吧，会好一些。指南是美国的，所以没有提及易瑞沙和凯美纳，在这里等同于特罗凯。
医院始创于年，是一家以中医肿瘤为特色的二级医疗机构，医院坚持“让癌症患者有尊严的活着”为治疗宗旨，先后为全国各地数万名癌症患者解除病痛。全国著名肿瘤病专家张中海主任，是我院核心技术带头人，从事肿瘤病研究40余年，在治疗食道癌、贲门癌、肝癌、肺癌、鼻咽癌、宫颈癌及恶性淋巴瘤方面具有丰富的治疗经验及独特的治疗效果。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇