肺癌病因

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TUhjnbcbe - 2021/10/9 4:06:00
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1.简介

今天讲一讲肺癌的其他靶点,重点强调的只是这4种药,实际上还有很多其他的药可用,只不过现在都是天价,没有仿制药,或者刚上市不久,根本就弄不到。

克唑替尼上次讲过了,塞瑞替尼,然后拉罗替尼,卡博替尼。塞瑞替尼目前有印度仿制药,另外三个都有孟加拉仿制药,另外克唑替尼在国内已经入了医保,所以从经济负担上来说,这4种应该是大家可以承受的

2.原理

这张图表是我从文献上给大家截下来的,左边是东亚人群,右边是欧美人群就是白种人,说白了就是*种人和白种人,在非小细胞肺癌发生之后突变的分布情况和发生率

我之前给大家讲过EGFR这个突变,在咱们中国的人里面是有50%左右的,而在欧洲人里面少得可怜,这个差距很大,所以这是我们不幸中的万幸,很多人有药可以用

ALK突变大概发生率是3~5%,这个比EGFR少很多了,但是也还是值得讲一讲,我也做了三期视频给大家讲,相信大家也明白了

然后接下来还有三个比较有意义的靶点,一个是BRAF突变,这个的发生率是0.5~1%,这个突变率在欧美人里面要高一点,我们这儿要低一点,其实这也是好事,因为这个药太贵了,针对这个靶点的药特别贵,而且没有仿制药

然后还有RET这个融合突变大概是1~2%,这个发生率两个人种差不多,但是这个是有药的,而且是有仿制药,就是我刚才讲过的卡博替尼

然后还有ROS1融合大概是2~3%,这个也是有药的,克唑替尼有三个靶点,其中一个就是它,另外塞瑞替尼也可以用于它

凡是我框出来的这几个靶点都是有药的,其他没框出来的还在努力中,如果一旦有这方面的药出来,我会第一时间给大家讲解的

3.检测

我们来讲讲从检查报告单上怎么去找这种少见的突变,这张报告单我之前给大家看过了,今天讲的这些稀少的突变把它框出来,看到没有?

MET突变可以用克唑替尼,NTRK1/3突变这两个突变可以用拉罗替尼,RET突变可以用卡博替尼,ROS1突变可以用克唑替尼或者塞瑞替尼,这就是我们少见的突变

一般你做基因检测,顺便也会给你做了的,所以你就去找,我框出来这几个,你去找跟它对上,只要对上之后这边显示,比如说有突变或者说检测到之类的这种话语,那你对应的该用什么药,你自己心里就应该清楚了

4.缺点

第一个缺点还是间质性肺炎,我就不再赘述了,慎用,先用吡非尼酮去治疗肺纤维化,不要让它在用药过程中出现危及生命的问题

第二点还是一样的,心脏的问题,我跟大家讲过了,凡是肺部用的靶向药一定要注意,不要有QTc间期延长的问题,一般你去做心电图就会看出这个数据,大家注意要慎用

还有第三个是联合*性,这个地方我特意强调一下,刚才我讲到一个靶向药叫卡博替尼,卡博替尼这个药,它除了用于它本身适应症批准的疾病之外,还可以用于很多其他疾病,因为它靶点特别多,被称作癌症界的万金油。有很多患者本来不应该用这个药,无药可用了,用了之后发现效果不错,或者有骨转移的情况,加上卡博替尼,骨转移就控制住了,所以往往会有联合使用卡博替尼的情况。

但是大家注意,如果用卡博替尼去联合其他的靶向药,一定要做充分的交互作用分析,因为卡博替尼跟大部分的其他靶向药都是有比较严重的交互作用,而且特别容易伤心脏,导致生命危险,这个大家一定要注意

5.总结

其他靶点也不少,各个击破也有药

克唑卡博和拉罗,联合使用要思考

参考文献

[1].KohnoT,NakaokuT,TsutaK,TsuchiharaK,MatsumotoS,YohK,GotoK.BeyondALK-RET,ROS1andotheroncogenefusionsinlungcancer.TranslLungCancerRes.Apr;4(2):-64

[2].NCCN非小细胞肺癌指南年第八版

[3].克唑替尼原研药原版英文说明书

[4].恩曲替尼原研药原版英文说明书

[5].拉罗替尼原研药原版英文说明书

[6].Drilon,A.,Clark,J.W.,Weiss,J.etal.AntitumoractivityofcrizotinibinlungcancersharboringaMETexon14alteration.NatMed26,47–51

[7].Lim,SunMin,Kim,HyeRyun,Lee,etal.Open-Label,Multicenter,PhaseIIStudyofCeritinibinPatientsWithNon-Small-CellLungCancerHarboringROS1Rearrangement[J].Journalofclinicaloncology:officialjournaloftheAmericanSocietyofClinicalOncology.35

[8].DrilonA,RekhtmanN,ArcilaM,etal.CabozantinibinpatientswithadvancedRET-rearrangednon-small-celllungcancer:anopen-label,single-centre,phase2,single-armtrial.LancetOncol.Dec;17(12):-

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