光动力疗法（PDT）是利用光敏剂和激光活化进行疾病治疗的方法。近年来，光动力疗法在临床研究中作为根治性或姑息性治疗手段应用于多种实体肿瘤，取得了一系列的成果。
食管癌是最具侵袭性的胃肠道肿瘤之一，光动力疗法（PDT）具有微创、组织特异性及可反复进行等优点，在早期或中晚期食管癌中能发挥重要作用。
目前，光动力治疗常被用于放化疗之后，对存在残留病灶或复发的食管癌进行抢救性治疗。对于不适合进行挽救性手术的患者而言，光动力疗法是实现癌症完全缓解的唯一机会。在进行放化疗后失败的食管癌患者中，光动力疗法的完全缓解率达到了62.1%。
当然，任何一种治疗方法总是有利有弊，光动力疗法也具有其局限性，有可能造成致命的不良事件，比如主动脉食管瘘。光动力疗法对组织的作用最多延伸到食管的肌肉层，但在一些个别案例中，光动力治疗影响更深，甚至会对临近的正常组织造成伤害。我们一起看看下面的治疗案例。
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放化疗、光动力治疗、
手术治疗轮番上阵
年，一名58岁男子因吞咽困难而入院。上消化道内窥镜检查表明疑似食道癌。经过病理检测表明是鳞状细胞癌，使用增强CT扫描没有发现淋巴结和远处的转移。PET-CT也只发现食管上段有较高的示踪剂摄取，患者被确定为一期的食管鳞状细胞癌。
图1.放化疗前的检查
由于患者不适合进行内镜切除术，他接受了根治性放化疗。化疗用药为5-氟尿嘧啶和顺铂。在治疗12个月内实现了完全缓解，未检查到可见的肿瘤病灶。
图2.放化疗之后的检查发现完全缓解
然而后来通过内窥镜检查时，却发现之前的治疗区域有增高的迹象，活检之后表明还是食管鳞状细胞癌。之前的根治性放化疗无效，患者病情局部复发了。
由于挽救性食管切除手术创伤太大，患者选择了光动力疗法进行治疗。通过静脉注射光敏剂他拉泊芬钠（每平方米体表面积40毫克），然后通过内窥镜装置照射激光，将吸收了光敏剂的癌细胞杀死。
患者在进行光动力疗法之后没有出现声音嘶哑等不良反应。治疗后内窥镜检查发现肿瘤病灶消失了，活检也显示没有活的肿瘤细胞，光动力疗法见效了。
图3.光动力治疗后内窥镜检查
可惜的是，6个月后，患者的肿瘤再次复发，判断为临床II期，无奈之下患者决定进行手术。通过使用机器人辅助胸腔镜手术，发现食道和胸导管周围的组织紧密粘连，有适度纤维化。左侧喉返神经也与食道出现了贴合，手术过程中通过适度调整实现了分离和保留。手术之后10天，CT影像学检查发现吻合口漏了，于是患者接受了保守治疗，在手术后的46天出院。
经过此次抢救性手术治疗之后，患者在5个月内未出现病情复发。
图4.手术后的组织病理学发现
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启示及意义
根据日本食管学会出版的《年食管癌诊断和治疗指南》，光动力治疗适用于放化疗之后复发的食管癌患者的抢救性治疗措施，而且仅仅对肌肉层的肿瘤有效果。
本案例中，光动力疗法之后的手术发现，远离肿瘤的食管周围脂肪组织纤维化，光动力虽然没有手术创伤大，但也会伤及周围组织。因此在使用光动力治疗时，需要考虑到食管壁以外的器官可能会受到激光辐射的影响。如果出现了粘连或炎症，则会给后续的治疗和恢复带来很大的阻碍。
任何一种新兴的治疗措施，都要经过不断的验证。研究者们更希望通过他们的探索，让各种治疗措施发挥出最佳的作用，减轻不良反应，带给患者最大的获益。
在癌度APP里有一期视频讲述光动力治疗，欢迎