审核专家
邱小明教授
四川大学医院肺癌中心副主任医师
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有一个混合磨玻璃结节0.7厘米，诊断为早期肿瘤，和年比没有变化，需要马上手术吗？
现在对于磨玻璃结节的处理的原则：
1、一般小于6毫米，没有发生变化的，建议继续随访观察。
2、如果出现增大或其他变化，需要做手术，目前手术后能很大程度上达到临床治愈。
对于这位患者来说，相当于5年都没有发生变化，建议还是继续随访观察即可。
2磨玻璃结节1.5×1做楔形切除能切干净吗？目前做手术的原则要尽可能把将原发的肿瘤切干净，并且尽量保留患者正常的肺组织，这对术后的生活质量和预后至关重要。一般小于2厘米以下的周边型的结节，如果是纯的磨玻璃结节，建议做局部切除，包括楔形切除或者肺段切除，据最新的研究统计，局部切除和之前常规做肺叶切除相比，预后是差不多的，不会增高复发和转移的几率。图源：图虫创意
做局部切除或者做肺段切除的难度会比做肺叶切除更大一点，需要找有经验的医生才能做的更好，争取为患者保留更多的肺组织。肺组织保留越多，肺功能越好，术后的生活质量会更好。3两肺多发结节，最大的6毫米，边界清楚，部分是磨玻璃，会不会发展成肺癌？肺上的磨玻璃结节，风险会比实性结节高一些，磨玻璃结节大概有20%左右的几率可能是早期的肺癌，但也有大部分实际上是一些炎症导致的，所以对于微小结节，建议还是定期随诊复查，做薄层的高分辨CT进行比较。4术后需不需要吃中药？一般术后会推荐患者服用一段时间的中成药，因为中成药对人体具有一定程度的调节扶正的作用，能够改善患者的整体状况，有助于缓解疾病症状。而且中药里面很多成分可以起到增免提气的作用，对于肿瘤患者术后增强免疫力，降低肿瘤复发和转移是有一定功效的。5MRD检测是否能够比CT更早发现残留的肿瘤细胞？去年的肺癌高峰论坛上面有一个重要的议题，以前对于肺癌的复发转移，一般做影像学的复查，包括CT和核磁等，但是这些检查（要求）肿瘤要达到几个毫米甚至一公分以上，这样才能看得到。但对于有没有微转移，浸润性腺癌患者体内的肿瘤细胞有没有跑出去？现在的医疗手段检测技术还是发现不了的，而MRD的话就是这方面的很好的尝试，MRD实际上是通过抽血来做检测，然后查看血里面有没有肿瘤的突变基因，然后通过计算来判断血里面有没有肿瘤的DNA，从而客观的判断体内有没有肿瘤的残留。图源：图虫创意
实际上这个概念，在临床已经应用了大概一两年的时间，也有一定的数据总结。所以在去年最高论坛上，全国的专家有了一个共识，建议有条件还是去抽血做MRD检测。但从目前检测来看的话，初步的这些研究表明，对于判断肺癌的复发转移有一定的作用，比临床发现复发转移大概早半年甚至更长的时间。因为目前MRD抽血检测还没有在临床广泛推行，所以说现在它具体的临床意义还不是很清楚。假设发现血里面有肿瘤，该怎么办？临床拍CT这些没有发现该怎么处理，是及早的干预还是等出现了临床症状再做干预。现在还有待于医生的临床科研，去做这方面的研究。6ⅠB期服用靶向药物期间耐药的话怎么办？现在一般推荐目前EGFR靶点最好的一个药物三代的靶向药物奥希替尼，它能够降低复发转移，但是如果它耐药的话，是不是就没有靶向药或者没有其他的治疗？实际上对于ⅠB期，通过靶向治疗，能够降低复发和转移的几率大概80%左右。如果不做巩固治疗，或者不做化疗，有30%的可能会复发。图源：图虫创意
如果非常不幸，在治疗期间，出现复发转移，一般对于这部分病人会建议再做进一步的二次活检，把又长起来耐药的病灶，复发的病灶去做化验，最好再做基因检测，看里面是否有新的突变，然后针对三代耐药的话，看有几个耐药机制，包括Met扩增这一类的，或许可能有新的靶向药物可以服用的机会。如果没有明确的耐药机制也可以做化疗和放疗来治疗复发转移病灶。7病理是微浸润性腺癌，是不是说明没有高危亚型？腺癌分为原位腺癌、微浸润性腺癌和浸润性腺癌。微浸润性腺癌，虽然是在向外侵犯，但是它侵犯的范围很局限，大概就只有5毫米的以内。一般这个时候它发生向远处转移扩散的机会是非常低的，也就是通过手术切除，基本上就达到临床治愈了，99%以上都不会发生复发和转移。所以不用太担心，对于微浸润性腺癌的话，不用像浸润性腺癌那样，需要对它进行亚型的区分。8ⅠA二期术后打日达仙，请问建议打多长时间？微浸润性腺癌术后要打胸腺肽嘛？术后巩固治疗的话，不管是微浸润性腺癌还是其他类型的癌的绝大部分病人推荐用到半年。一方面因为术后免疫力低下，通过这些（提高免疫力）治疗，大部分患者在半年都会恢复到正常，所以半年后再复查一下免疫功能，抽血查看T细胞等其他指标是不是恢复到正常了。如果还有偏低或者紊乱的话，建议再做一个疗程，大约三个月的治疗。9ⅠA二期的浸润性腺癌，贴壁为主型，做了基因检测，如果有靶点可以用，需要三代靶向药巩固吗？目前用靶向药巩固治疗明确有效的是ⅠB期~ⅢA期的患者，这部分患者术后辅助的靶向治疗是能够降低复发和转移的。一代的靶向药只是在Ⅱ期到ⅢA期的患者通过服药能够降低复发，对于ⅠB期患者没有研究证实可以降低复发转移，更别说ⅠA期，所以对ⅠA期，即使有靶点，现在也不建议做进一步的巩固治疗，还是随诊复查监测为主。10肺癌术后能不能打新冠疫苗？安徽和济辽宁又出现了新一轮的疫情，大家打新冠疫苗的热情又高涨起来。实际上从这一轮的疫情来看，发现打了疫苗的这部分的人群，确实没有感染新冠病*，感染的大部分都是没有打疫苗的人群，说明疫苗的有效性不错。但是对于肺癌的患者的话，在3月份的时候国家在卫建委提出了新冠疫苗的临床使用规范。之前建议肿瘤病人可以打疫苗，现在指南规范也确实明确了，恶性肿瘤患者不是打新冠疫苗的一个禁忌症了，因为疫苗生产非常成熟，本身还是比较安全的。有的地方规定术后超过三年，不再进行放化疗的患者可以打疫苗，具体还是以当地的相关*策为准，觅友们不要太过担忧。因此建议大家可以去打灭活疫苗。国内目前的疫苗有国药北京所和国药武汉所，以及科兴疫苗都是灭活疫苗。但有些地方也有规定，恶性肿瘤术后超过三年，不再进行放化疗建议接种灭活疫苗或重组亚单位疫苗。所以还得根据本地的相关*策来，提前了解和准备。由于肿瘤患者的免疫功能还没有完全恢复到正常，打疫苗的效果可能会减半。对于肺上发现有好多结节的人群，也是可以打新冠疫苗的。图源：图虫创意
即使是肿瘤病人，只要身体恢复好了可以打疫苗。打疫苗之前会让大家签一个同意书，有明确的禁忌症，有感染、急性的疾病、有过敏或者是孕妇、在备孕的话可能不适合打疫苗，其他情况都不是打疫苗的禁忌，包括打胸腺肽的同时，也是可以打新冠疫苗的，从理论上来说还有助于患者提升免疫力，产生一个免疫反应，更能够激活免疫反应，更有助于产生保护的作用，最后温馨提醒：即使打了新冠疫苗，大家也一定要做好个人防护。11术后快一年了，术前术后都没有要求做增强CT骨扫描这些检查，对后期有没有影响？从现在规范的治疗来看，还是建议一定要做全身的评估，因为肿瘤无论是早期晚期，它都有可能出现转移，所以做强化CT和做骨扫描，这些都是筛查有没有明确的远处转移，如果检查发现有转移，实际上是不适合做手术的，手术只是解决局部的问题，对于远处转移是没有作用的。所以建议还是定期来查一下，做一个全身的评估。12ⅠA期患者复发的主要原因是什么呢？所有肿瘤的复发和转移，实际上很大程度上跟每个人的体质以及肿瘤的本身的恶性程度有关系。所以建议定期来复查。现在来说一般Ⅰ期复发的可能性很低，大部分ⅠA期复发跟都一些高危因素有关，比如像有一些微乳头型这部分患者，复发的可能性会高一些。所以有高危因素的患者，建议一定要按期来复查。而且要查的详细一点。13术后身体恢复到一定程度，可以做有氧运动吗？如游泳？术后体力锻炼对于恢复肺功能是非常重要的。建议术后的病人要循序渐进的增加体力活动。从一开始做完手术，就要下床活动，在病房里面散步，到外面走一走，到后面在进行快走、爬楼梯、跑步，练练太极拳等活动。很多病人做了手术，体力功能恢复很快，照样打乒乓球，羽毛球、或者游泳和爬山都是没问题的。建议大家要根据自己的体力恢复的情况，尽量增加一些体力活动。14术后6个月乳腺下外侧肌肉疼痛怎么治疗？如果结节的位置刚好就是在腋窝下面乳腺旁边，做手术缝合的时候，是一个非常平的状态，但做完手术之后的时候，患者站起来的时候，有可能切口上面那部分的皮肤都会比切口下面皮肤高一点，凹凸不平，所以就会显得觉得切口上面的皮肤有点肿胀。即使是微创的切口，也会觉得疼痛。图源：图虫创意
实际上这是正常的，鼓励大家做手术的那一侧，要多活动，多举高、多梳头，这样有助于肌肉放松，慢慢就好了。15肺鳞癌ⅢB期，医生说可能左肺要全部切掉，术后复发的可能性大吗？存活率有多久？临床上的ⅢB期算是一个局部晚期的肺癌，通过手术加术后的巩固治疗，大概30%的病人可以达到5年以上的生存期。因为要做全肺，术后的治疗可能会有受一些影响，全肺治疗之后做放疗要非常谨慎，做了术后巩固治疗比做单纯的保守治疗，它的生存率会高得多，但是因为ⅢB期分期确实比较晚，有70%的可能会发生复发转移。16ⅢA期腺癌术后没有突变，但是它的免疫表达高，做了4次化疗之后就定期复查了，是否有必要用免疫治疗？ⅢA期的这部分患者，术后一定要做巩固治疗。但是做不做免疫治疗，目前临床研究没有明确说术后的免疫治疗中能够降低复发转移，所以说原则上还是建议一定要定期的复查监测，如果确实有问题再及时处理和治疗。责任编辑：觅健科普君
封面图片来源：摄图网
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