北京皮炎中医医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfhl/210410/8833207.html前言肺叶切除术后出血虽少见，但仍是主要并发症，也是早期再手术最常见的原因。术后快速出血可因手术止血问题或凝血功能障碍引起，手术出血更为常见。VATS手术后发生率不到2%，开放手术仅有1%-3%的发生率。一般来说，术后出血是由技术并发症引起的，但某些合并症的患者可能更易发生出血。1小时内胸管引流超过ml需要立即重返手术室探查止血，同时纠正凝血功能障碍。凝血功能纠正后引流超过ml/小时，持续2至4小时也意味着需急诊再次手术探查止血。如果患者血流动力学稳定但胸腔引流较多，应检查引流液中的红细胞压积有助于鉴别活动性出血和淋巴漏。术中出血要求止血后再缝合伤口，术后进一步处理即可；而术后出血在关胸时可能征象并不明显，但需要再次手术探查和输血。多项研究已经探讨了术后出血同早期死亡、住院时间延长和发生呼吸衰竭的危险因素。今日分享一篇发表在EuropeanJournalofCardio-ThoracicSurgery杂志年的文献，通讯作者医院胸外科BrooksV.Udelsman教授。摘要目的:肺叶切除术后出血较为罕见，研究报道较少。我们分析了肺叶切除术后出血的发生率，比较了再手术组和非手术组治疗的结果。方法:我们对9年至年间所行肺叶切除术进行了单中心回顾分析。患者根据术后出血治疗方式不同分为两组：再手术组或非手术组输血观察。术后出血标准:(1)红细胞压积下降10；(2)胸管持续引流出鲜红血液伴或不伴低血压。变量包括一般资料、合并症和手术特征。结果:共纳入例肺叶切除术(92%为恶性肿瘤，8%为非恶性疾病)，42例(2.1%)发生术后出血，再次手术27例(1.4%)，非手术治疗15例(0.8%)。中位再手术时间为17h。再次探查手术组中约44%的情况下发现并无确切出血来源。术后出血患者多为男性(64.3%vs41.2%;P0.01)；术前贫血(45.2%vs26.5%;P=0.01)；既往胸骨切开者(14.3%vs6.0%;P=0.04)，感染性疾病(7.1%vs1.8%;P=0.01)和术中行胸膜粘连烙断者(45.2%vs25.8%;P=0.01)。与非手术治疗组相比，再手术组输血的量较少(0.4vs1.9;P0.)，而并发症发生率相似，两组均无30天死亡。结论:肺叶切除术后出血与多种危险因素有关。再手术可以避免大量输血。未来的研究应阐明手术和非手术治疗的时机和选择。讨论在近0例连续肺叶切除术的回顾性研究中，我们发现非小细胞肺癌肺叶切除术后大出血发生率为2.1%，术后出血发生率为1.7%。在单变量分析中，男性、术前贫血、胸腔粘连和感染病变均与术后出血增加有关。再次手术探查组输血量较非手术少。既往研究中术后出血的发生率为0.9%到2.4%，而近期肺叶切除术后的出血率有所下降。与其他研究一样，我们没有观察到抗血小板治疗患者术后出血的风险增加，但仍有大量患者继续服用阿司匹林导致围手术期结果明显恶化。此外，输血一直是与围手术期并发症率升高和肿瘤预后较差相关。目前，术后出血是否或何时需要再次手术的临床决策，选择标准仍较为模糊。而且本研究发现在再次探查止血中，有44%的情况下术野为弥漫性渗血，而无确切出血来源。编者俗话说：常在河边走，哪能不湿鞋......相信每个胸外科医生都会碰到这种揪心的情形，此时此刻内心对自我技术和能力的严重怀疑和否定，还有对患者的愧疚感，每一分钟都是极大的心理折磨，这是成长的必经之路吗？工作顺利果然是一句很好的祝福......小贾变老贾
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