专家简介——刘阳
刘阳
外科学硕士
医院普胸外科主治医师
从事胸外科专业8年，对胸外科常见病、多发病熟练掌握。擅长肺部良恶性肿瘤、食管肿瘤（食管癌）、纵膈良恶性肿瘤、自发性气胸、各种胸部外伤的诊断与治疗，肺部及纵膈疾病的胸腔镜微创手术治疗，胸腔镜下漏斗胸矫形，微创小切口食管癌根治术等。对晚期肺癌及食管癌的免疫、靶向治疗有独到见解
病例简介
一般信息
患者兰XX，女，40岁；
主诉
间断咳嗽咳痰伴胸闷气短1年余，加重伴右胸部疼痛2周；
现病史
患者自诉1年余前无明显诱因开始出现间断咳嗽，咳少量白色粘痰，无痰中带血，无咯血，伴有胸闷、气短，尤以活动后为著，无发热、盗汗，无腹痛、腹胀，无头痛头晕等不适症状，当时未予重视，不曾诊治。近两周来患者自觉上述症状加重，伴有右胸部疼痛，呈持续性钝痛，无其他部位放射痛，为医院行胸部CT检查提示：右上肺近肺门处软组织肿块影，考虑中央型肺癌。医院医院进一步诊治，患者为求进一步诊治就诊我院门诊，门诊遂以“右上肺占位性质待定”收住我科。病程中，患者神清，精神较差，食欲、睡眠欠佳，二便通畅，近期体重较前减轻约3kg；
既往史
否认高血压、冠心病、糖尿病史，有贫血病史，贫血病因不详，未曾正规诊治；
家族史
否认家族家族肿瘤病史；
入院检查
体格检查
T：36.3℃、P：84次/分、R：20次/分、BP：/60mmHg。口唇无发绀，咽部不红，气管居中，双侧胸廓对称无畸形，颈部及锁骨上淋巴结未触及，听诊双肺呼吸音清晰对称，未闻及明显干湿性啰音。腹平软，无压痛，双下肢不肿；
病理检查
支气管镜活检及免疫组化结果提示右上肺腺癌；
-7-6胸部增强CT检查
右肺上叶后段近肺门处软组织肿块影，大小约4.2*2.7cm，呈浅分叶状，增强后呈不均匀强化，右肺门及纵隔内见增大淋巴结影；
-7-6颅脑磁共振增强检查
左侧额叶及小脑半球异常信号灶，矢状位右侧顶骨局部骨质破坏，并梭形软组织形成，考虑转移瘤；
-7-6
查血CEA：ng/ml
CA:46.17U/ml
细胞角蛋白19片段：3.61ng/ml
-7-8
全身骨扫描提示右侧顶骨、左5后肋、右6前肋、骨盆多处骨盐代谢活跃，考虑骨转移性病变；
-7-8
电子支气管镜结果提示：右上叶尖后段粘膜浸润，管腔闭塞；
-7-13
支气管镜活检及免疫组化结果提示右上肺腺癌；
基因检测
标本：血液检测
结果：EGFR19外显子和TP53复合突变
临床诊断
右上肺中央型肺腺癌（T3NxM1b，IV期）
全身多发转移（颅脑、肋骨、顶骨、骨盆、纵隔及肺门淋巴结）
治疗方案
厄洛替尼（洛瑞特）mg/次1次/天持续口服
疗效评估
-8-28
胸部CT提示：右肺上叶近肺门处不规则结节影，大小约2.4*2.0cm。病灶较入院时4.2*2.7cm明显缩小。
血CEA结果提示.70ng/ml，较入院时（7月6日）ng/ml明显降低。
-10-22
胸部CT提示：右肺上叶近肺门处不规则结节影，大小约1.8*1.4cm，病灶较前明显缩小。
颅脑CT未见明显异常，颅内转移病灶消失。
血CEA结果提示87.61ng/ml，较前明显降低。
疗效综合评估
综合评估PR
循证医学证据
分析小结
1
患者明确诊断为右上肺腺癌晚期，全身多发转移（颅内、多发骨转移、纵隔及肺门淋巴结），已失去手术机会，向家属详细告知病情，家属表示充分了解，因体质原因考虑无法耐受化疗故选择靶向治疗。在基因检测结果回报后，根据基因突变结果，选用更易透过血脑屏障的TKI一代药物洛瑞特。事实证明，患者在接受盐酸厄洛替尼片口服治疗1月后便有明显获益，无论是复查胸部影像学以及血肿瘤标志物检测，肿瘤明显缩小，且CEA明显下降。在口服厄洛替尼3月后复查结果更是令人欣慰，右上肺肿瘤较前进一步缩小，血CEA结果更是比入院时明显下降，且颅内转移灶彻底消失。
2
在口服洛瑞特1月余时患者出现轻度面部皮疹，给予尿素软膏及口服维C对症治疗后，皮疹很快消退（并未停药），整个过程中未出现恶心、呕吐，脱发，骨髓抑制等情况。
3
通过此病例我们可以看到，针对晚期非小细胞肺癌（腺癌）全身多发转移，尤其发生颅内转移的患者，洛瑞特更易透过血脑屏障，对控制甚至杀灭颅脑转移病灶效果明显优于其他一代TKI药物及放化疗。且副作用小，疗效好。
-END-
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