肺癌病因

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TUhjnbcbe - 2022/11/13 19:32:00
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很多肺癌早期表现为肺结节,并且大多数生长缓慢,通过肺结节筛查可以及时发现并监控起来,如果有增大就及时微创手术切除,这样可以明显降低晚期肺癌的几率,保障高危人群寿命。

但肺结节发病率很高,很多对肺结节不了解的人会恐慌,甚至把肺结节等同于早期肺癌,引起焦虑,影响生活。

豪大夫今天分享一个肺结节病例,希望能给某些类似的朋友解惑,消除疑虑。

体检查出磨玻璃肺结节,她有点慌

一位67岁女士,体检发现右肺纯磨玻璃肺结节,她的CT片子很多朋友都会看:

结节长径1.0cm,形态不规则,内部隐约可见一个小空泡(空泡征),按照危险等级分类,不属于高危肺结节,可以先随访观察。

备注:高危肺结节不建议随访观察,应由多学科会诊,采取支气管镜、增强CT、PET-CT、经皮肺穿刺等手段及时明确诊断,以免延误治疗;而中、低危肺结节可以先随访观察,有进展则归类到高危肺结节积极手术,这样可以避免错杀良性肺结节。

1.高危肺结节如下图:

2.肺中危结节:直径在5-15mm,无明显恶性征象的非实性结节;

3.肺低危结节:直径<5mm的实性结节。

中、低危磨玻璃结节,随访观察不会耽误治疗!这里我们分享两组文献数据来佐证一下:

对纯磨玻璃结节,Kakinuma等分析了例患者,共发现个直径≤5mm的纯磨玻璃结节。在5年的随访过程中,只有45个(10.3%)增大,并且只有4个(0.9%)发展成腺癌(微浸润腺癌2例,浸润性腺癌2例),而且这4例腺癌患者出现实性成分的平均时间为3.6年。这表明对于6mm的磨玻璃结节不需要短期随访。Yankelevitz等采用CT筛查例患者,其中纯磨玻璃结节例(4.2%),这些纯磨玻璃结节中确诊了73例腺癌,从发现到治疗的中位时间为19个月。22例患者在随访过程中出现了新增的实性成分,从纯磨玻璃结节到部分实性磨玻璃结节的中位时间为25个月。随访78个月后,肺癌患者的术后生存率为%,表明任何大小的纯磨玻璃结节都可以按照12个月的间隔进行安全的随访。

但也要注意,我国是肺癌高发国家之一,正逐步进入老龄化社会,并且烟民数量多,包括二手烟,所以对首次发现的磨玻璃肺结节,安全起见,第一次复查间隔可以短一点。这样做的另一个好处是,有少部分纯磨玻璃肺结节生长偏快。

这位老人听从医生指导,回家等待,因为不具备抗生素使用指征,不需要吃药。3个月后回来复查CT,结节长径1.1cm:

我们前面的文章提到过,1年内结节增大超过2mm,才具有确凿意义(提示为微浸润腺癌以上),小于2mm时常常不能排除测量误差,所以还要参考其它细节。看右图蓝色箭头,有一支很细的小血管似乎进入结节内部,这个叫做微血管征,良、恶性结节都可以出现这个征象,但如果血管进入后增粗、模糊,或者变得僵直等,就要提示恶性。

磨玻璃肺结节的手术时机怎么选择?

随着肺结节科普的推广很深入,很多读者都学到两个知识点:

1.长期存在的磨玻璃结节,恶性比例高于良性;

2.年轻人的纯磨玻璃结节,直径>1cm时可以考虑手术治疗,老年人可以放宽到1.5cm。

对于磨玻璃肺结节的手术指征,除了要考虑大小、密度、数量、年龄、空泡征和血管进入、肺癌家族史之外,病人的心态和意愿也是需要重点考虑的。

老人与家里人商量了一下,同意微创手术治疗,做了胸腔镜下楔形切除,术中病理和术后大病理报告一致,是原位腺癌,局灶微浸润,未累及胸膜和手术切缘。

这种情况切除即治愈,不需要后续辅助化疗,出院后定期复查一下就好!

如果是高龄老人,不做手术也是可以的,至少5年之内不会影响寿命。

下面再看一位发展相对比较慢的肺癌:

这是一位84岁老太太,因为咳嗽、胸闷、偶尔胸痛,CT查出右肺腺癌,表现为混合磨玻璃密度,长径3.4cm。考虑到老人高龄,只做了止咳、止痛处理,今年已经4年了,肿块增大到4.3cm,并且完全变为实性密度,很幸运没有远处转移。

肺癌治疗手段很多,这个时期也可以选用一些微创办法减轻症状延长寿命。

晚期肺癌病人的发展速度,也不一样!有时候也许要看运气了吧……

快到医师节了,受疫情影响,身边很多高三学生报考了医科大学,用科学手段治病救人,其实很有成就感的!相信用不了几年,肺癌就能成为慢性病,大家一起努力!

我是影像科豪大夫,分享小病例,传递正能量,欢迎

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