多学科会诊。
红网时刻12月21日讯（通讯员张钰石荣）日前，医院（医院）内分泌科联合神经外科医院首例双侧岩下窦静脉采血技术（BIPSS），帮助一名库欣综合征患者精准辨别病灶位置，赢得治疗时机。这也医院成为国内少数医院之一，在库欣综合征的诊疗方面向国内领先水平迈进。
家住湖南长沙的刘女士（化名），今年60岁，因血糖升高3年，乏力、体重下降4月，加重一周，近日于医院内分泌科就诊。接诊的副主任医师夏萃发现该患者面容饱满，四肢纤细，腹部肥胖明显，遂行相关检查，结果显示患者不仅血糖高，还出现了一系列的代谢紊乱如高血压、低血钾、骨质疏松、ACTH明显升高，影像学检查：肺部CT提示结节样病变，右肾CT提示：右肾异常强化灶不排除肿瘤样病变，垂体MRI提示垂体腺瘤可能。
根据患者临床表现及相关检查，夏萃考虑患者的这些症状是库欣综合征引起的，但患者体内大量的ACTH分泌的来源及病灶部位仍不能明确。
库欣综合征，在临床上表现为满月脸、水牛背、多血质外貌，以及在查体中可以看到紫纹，向心性肥胖等临床特点。
库欣综合征最常见的病因是库欣病，它是由垂体分泌过多的激素（ACTH）导致的皮质醇增多；但也有少数患者ACTH来自非垂体病变，如支气管类癌、小细胞肺癌等。故明确这位患者ACTH来源至关重要，这将直接影响患者的治疗方案及预后。
为明确诊断，内分泌科主任张海涛多次邀请院内神经外科一病区、脑血管病神经外科、放射科、肿瘤科、泌尿外科等多学科专家会诊，进行疑难病历讨论。最终，各学科专家一致认为，根据国内外指南及专家共识，在库欣病或异位ACTH综合征难以鉴别时，双侧岩下窦静脉采血（BIPSS）是确诊库欣病的金标准。该患者病情符合行双侧岩下窦静脉采血指征。
脑血管病神经外科主任刘坤介绍：岩下窦是位于颞骨岩部锥体后面下缘的岩枕裂内的硬脑膜窦。前通海绵窦，在颈静脉孔处注入颈静脉上球或乙状窦。岩下窦内血液主要由脑垂体回流，在该处采集血样标本，可直接反映出垂体激素的输出情况，通过比较岩下窦与外周静脉血的促肾上腺皮质激素（ACTH）水平，可以为库欣综合征做出精准的病因和定位诊断。
为了做出明确的诊断，对病灶进行精准定位，岩下窦采血势在必行。年12月17日，在患者及家属的积极配合下，内分泌科、脑血管病神经外科、介入医学科、检验科等多科室联合，成功为患者进行双侧岩下窦静脉采血及去氨加压素（DDAVP）刺激试验，严格做到左右岩下窦与外周同步采血，标本规范保存与快速送检，最终证实ACTH来源于垂体占位。
目前，该患者生命体征平稳，即将转至神经外科进行精准的微创手术切除病灶，达到治愈目的。
张海涛表示，双侧岩下窦采血（BIPSS）是一项微创介入操作技术，创伤小，副作用少，恢复快，同时联合去氨加压素（DDAVP）刺激试验，检查结果的特异性高，敏感性高，为库欣病的诊断及手术治疗提供了重要医学证据。但该技术较为复杂，目医院有实力开展该项技术。此次，医院内分泌科联合神经外科等科室顺利开展该技术，医院继发性高血压、库欣综合征及垂体疾病的诊疗能力进一步提高，医院多学科联合提供的高质量医疗服务水平，以及向精准医疗的进一步迈进。
来源：红网
作者：张钰石荣
编辑：刘丹
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