原发性肝癌
肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌
病因与发病机制
1.病*性肝炎、肝硬化:
慢性HBV或HCV——肝硬化——肝癌
2.*曲霉素B1:霉变粮食等
3.肝硬化
病理
1.按大体形态:肿块型(最多见,?5CM)、结节型、弥漫型
2.按细胞分:肝细胞型(90%)、胆管细胞型、混合型
3.按大小分:微小肝癌(d≤2cm)、小肝癌(2~5cm)、大肝癌(5~10cm)、巨大肝癌(d≥10cm)
转移途径
1.血行转移:肝内最早、最常见
2.淋巴转移:肝门淋巴结转移最多见
3.种植转移
临床表现
一.亚临床表现
起病隐匿、多经AFP普查发现、病程至少24个月
亚临床前期→亚临床→临床症状→晚期→死亡
二.典型临床表现
1.肝区疼痛:最常见、出现较早、持续性胀痛或钝痛
2.肝肿大:进行性肿大
3.*疸:晚期出现
4.肝硬化症状
5.全身症状:进行性消瘦、发热、乏力、食欲不振、营养不良等,晚期可出现全身衰竭和恶病质
6.肿瘤转移表现
三.并发症
*肝性脑病:最严重
上消化道出血
肝癌结节破裂出血
继发感染
水、电解质紊乱
实验室及其他检查
1.甲胎蛋白(AFP):肝癌特异性最强的标志物和诊断肝癌的主要指标,正常?25ug/L,?30ug/L有诊断意义,常用于诊断、随访、普查及筛选
2.血清酶检测
3.超声显像:AFP+B超,早期诊断
4.Ct:是目前诊断小肝癌和微小肝癌的首选
5.MRI
6.核素扫描:鉴别诊断
7.肝血管造影
8.肝穿刺活检:确诊最可靠
9.剖腹探查
治疗要点
1.手术治疗:目前根治首选
2.介入治疗:非手术治疗首选
3.全身化疗
4.放射治疗
5.免疫调节治疗
6.中医药治疗
7.并发症治疗
护理诊断
1.疼痛:肝区痛
2.营养失调、低于机体需要量
3.绝望
4.潜在并发症
(一)一般护理
1、疼痛护理:休息、舒适体位、转移注意力及按阶梯服用止痛药,并观察疼痛特点。
2、饮食护理:高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食,保证营养,必要时静脉给予。
(二)病情观察
(三)肝动脉栓塞化疗的护理
1、术前护理做好各种术前检查,检查股动脉及足背动脉博动程度;做好术前准备:双侧腹股沟区备皮,术前6h禁食禁水等
2、术后护理
(1)术后禁食2-3天,逐渐过渡到流质饮食,并注意少量多餐,以减轻恶心、呕吐。
(2)穿刺部位压迫止血15min。再加压包扎、沙袋压迫6-8h,保持穿刺侧肢体伸直24h,并观察穿刺部位有无血肿及渗血及足背动脉搏动情况。
(3)密切观察病情变化,注意栓塞后综合征的发生,多数病人于术后4--8h体温升高,持续1周左右,是机体对坏死肿瘤组织重吸收的反应。可给予适当对症处理。
(四)放射治疗的护理
(五)心理护理
文章精选胃炎
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溃疡性结肠炎
肠结核与结核性腹膜炎
肝硬化
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