昨天发过一篇,两位女性肺癌患者,同岁,一位是5厘米的肿瘤,成功手术切除,两年复查没有复发转移,而另一位患者的肺部肿块才3厘米,却已经发生淋巴结广泛转移,不能手术了。
肺癌现在是最高发的恶性肿瘤,但患者的治疗效果差异很大,今天结合‘几个病例,谈谈手术前影像评估的一些情况’。一位侵犯胸膜的肺癌患者
下图是一位50多岁的女士,肺腺癌手术后两年来做复查:
两年前发现的时候,肺癌已经长到4-5厘米了,还发生了胸膜侵犯,但手术很成功,配合术后化疗,两年后复查没有复发征象,病人气色也很好!复查CT只有手术区域的局部胸膜增厚(这是正常反应)。
我们知道,肺癌发生胸膜侵犯,常常是预后不良的一个征象,因为胸膜侵犯增加了转移风险。
但这也不是绝对的,同样有胸膜侵犯,有的人只是局部晚期,还有成功手术的可能,但有些情况就不能手术了。哪些情况提示不能直接手术?
肿瘤患者的术前评估,需要胸外科医生结合病人的整体情况综合评估,而胸部CT只是个重要参考。
肺癌患者术前必须做胸部CT评估,并且必须有薄层图像(便于观察细节)。
下面这3种征象常常提示不能直接手术:
1.叶间胸膜多发转移
像上图这位男性患者,右侧肺癌,肿块贴近胸膜,同时在叶间胸膜上(红色箭头)发现多发小结节,提示肿瘤已经沿胸膜发生了多发转移。
伴有胸膜牵拉或者贴近胸膜的肿瘤,常常预后较差,胸膜转移就是原因之一。
当然了,病人之间也有个体差异,这种胸膜转移如果没有出现胸水,平均寿命依然可以达到38个月;而如果是伴有胸水的胸膜转移,平均生存期只有13个月(,Radiology,Kim)
2.肺动脉转移性血栓(肺动脉瘤栓)
上图是一位女性患者,胸部CT发现肺动脉局部增粗,像小树枝一样分叉,考虑是癌细胞沿肺动脉播散种植,2个月后果然明显增大了,并且患者对治疗不敏感,又过了2个月,居然增长几十倍,变成一个巨大肿块。
这位患者预后不良,很遗憾。
这里要说明一下,出现了肺动脉瘤栓(分枝状高密度影),也并不说明病灶都会快速进展,只要对治疗敏感,很多患者可以长期生存,在豪大夫的病例库中,这种情况甚至有生存7年以上的。
3.纵隔及锁骨上多发淋巴结转移
有些中低分化、贴近胸膜的肺癌,在发现的时候肿瘤并不大,但已经发生了纵隔和锁骨上淋巴结多发转移,也是不适合手术的。
此外,小细胞肺癌也常常转移早,有些患者甚至找不到原发病灶,仅以多发转移淋巴结来就诊,最后通过锁骨上淋巴结穿刺确诊为小细胞肺癌。不能手术并不代表生存期短。
这点很重要!肿瘤患者的生存期受多种因素影响,是否发生转移,跟患者的生存期不是简单的等号关系。
比如某些小细胞肺癌和肺腺癌患者,常常发生脑转移,但长期带瘤生存的患者也越来越多,这得益于肿瘤治疗手段的多样化发展。
当然小细胞肺癌患者,预防性全脑照射可以延长生存期,这点也是确定的。
谢谢阅读。肺肿瘤是个沉重的话题,但因为是发病率最高的恶性肿瘤,又不能回避。
希望这些知识点对家属有用。如有疑问,可在留言区提问,我将尽量作答。
还要声明一下,网络交流病情,常常缺乏足够全面的信息,本文观点仅做参考,不能作为诊疗依据,望理解!
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