手术是一个难得的打开人体的机会，所以要考虑如何使其不仅仅是切除的过程，还要是综合治疗的过程。
以前手术中采用的是全身麻醉，如今是高选择性麻醉技术，做右侧胸腔可以只麻醉右侧胸腔，甚至于手术切口只影响两个肋间，只麻醉两个肋间。如今，肺部手术会影响呼吸系统，但不会影响消化系统或泌尿等其他系统。所以在这种模式下，外科治疗会更加细化，麻醉方法细分，切除位置细分，切除方法细分。外科医生具有明显优势，因为他们可以拿到样本，然后可以进行基因检测，确定患者是否需要做辅助性治疗，若需要，采用哪种辅助治疗方法更好。肺癌切除入路的微创以前的切口是标准切口，后来发展为腔镜，年以后，发展为8种个体化切口。何教授发表了一篇文章，研究并发现微创切口比传统的开胸具有生存优势，而且并发症更少。何教授发表文章后不到一年，BMJ也发表了一篇相关文章，Lancet邀请何教授对其进行评述。肺癌切除靶器官的微创切口的变化只是微创的第一步，还要考虑对靶器官的影响。周围型肿瘤以前是做肺叶切除，如今是做不同肺段切除，5种个体化微创切除方式替代单一肺叶切除。另外，根据肿瘤大小，如小于2cm，小于1.5cm或小于1cm，采取不同的切除方法。对于中央型/局部晚期肿瘤，以前只有全肺切除，如今6种个体化微创切除-重建方法替代单一全肺切除。将来，亚肺叶切除、跨肺叶切除和单肺叶切除会越来越多。个体化精准切除手术，如双袖状切除术、全腔镜隆突切除重建术，只是把该切的切掉，保留肺组织。手术切除是一个很好的机会，因为把人的身体打开了，所以要将其做成很好的综合治疗，可以通过这个切口进行术后放疗，好处是低能量，而且绝对到位。术后放疗是个体化精准切除手术的有利补充。麻醉如今医学发展很快，可以进行不插管手术，麻醉也可以进行无气管插管麻醉。何教授希望将来可以像内科一样，通过静脉麻醉就可以进行肺部切除。麻醉方法从传统的全麻，发展到高选择性麻醉，现在由4种个体化麻醉方式替代单一气管插管全身麻醉。这种变化的优势是，患者在最大限度切除肿瘤以后可以快速康复。一位患者在术后4个小时就可以下病床，还有患者在进行自主呼吸麻醉纵膈镜下气管切除重建术后3小时就可以下床行走。手术工具创新——裸眼3D-VATS在精准医学时代，外科医师需要看的更清楚，所以开发了裸眼3D的腔镜系统，能使清晰度提高50%以上，亮度提高，更重要的是使医生没有疲劳感、头晕。何教授在这个系统方面已经做了一年的研究，因为可以看得更清楚可以进行很多高难度的手术。二以精准医学主导的全程管理在微创胸外科、微创根治术中，应该将这种精确的理论灌输到每个环节中，所以在每医院，做外科的必须建立组织库和细胞库。医院做了8万多份的肺癌生物标本库，之后建立肺癌术后预后的预测模型，可以预测生存，划分复发风险，指导辅助化疗等。最重要的是区分患者的复发风险，建议容易复发的患者做辅助治疗。此外，还可以进跨组学研究及临床应用转化。这些基础研究和临床的结合非常重要，所以需要搭建联合实验室平台。何教授强调，在靶点研究中检测很重要，但更重要的是时间，应该考虑如何加快检测速度。三总结应将精准医学思路应用于外科及相关领域（包括围手术期管理、麻醉、手术技术等），对疾病的诊断，技术的适应症等进行细分，哪怕亚类中只有1%的患者，从而真正实现个体化医疗。
本文为何建行教授于首届中国肺癌精准诊疗论坛演讲内容，由亦邻网（肿瘤评论）编辑整理，转载请注明作者何建行教授和来自肿瘤评论。点击页面上方“肿瘤评论”